一分赛车技巧图解 丁香園最新文章 Copyright ? 2000-2020 DXY All Rights Reserved. Mon Mar 30 13:36:08 CST 2020 2.0 <![CDATA[招聘 | 丁香診所招聘皮膚科醫生]]> 2020-03-30 12:00:00.0


丁香診所定位堅持循證醫學,以患者為中心,拒絕過度醫療。那么我們的醫美也是這樣做的,定位皮膚醫美,以光電和注射項目為主。


我們不進行營銷,以口碑獲客。不設咨詢師,由專業的美容皮膚科住診醫生進行面診,制定個性化的醫美方案和護膚指導。將醫美變成治療手段,在達到面部年輕化的同時,還能解決痘痘、玫瑰痤瘡、敏感肌、色斑、疤痕等各類病理性問題,實現「安全變美不踩坑」的目標。



也許你對我們還有一些疑問,下面就讓我們走近「丁香診所皮膚科王麗娜醫生」,聽聽她的心路歷程。


「我想要成為一名更真誠、更純粹的醫生。」


工作相對輕松、夜班少、糾紛少的三甲公立醫院皮膚科工作,讓王麗娜醫生成為多數人艷羨的對象。但是面對如此「流水線式門診」,王醫生時常困惑醫生從上崗就業一步步從小專家走向退休的劇本式的生活是否是自己真正想要的。


「我不但要偶爾治愈,還要常常幫助、總是安慰。」特魯多醫生的名言時常勉勵著王麗娜醫生,「醫生的初衷不單是看病,而是要讓患者遠離疾病。」


在家人朋友的支持下,王麗娜醫生決定跳出舒適圈,去尋找更為純粹、更為真誠的工作模式。


「新的環境 新的機遇」

新的診療模式給王麗娜醫生帶來的是「機遇」也是「挑戰」。


「作為醫生,在大多數傳統醫美機構中是沒有話語權的,通常是由咨詢、運營等角色在決定專業的問題,失去其醫療的本質。」


來到丁香診所之后,王麗娜醫生的角色不僅是一名醫生,還是一名運營者。


學著打造醫生個人品牌,學著開拓和維系用戶,開展線上會診、演講,王麗娜醫生將「用戶」「服務」「產品」牢牢結合在一起,同時診療時間從原來5分鐘到現在的20分鐘,充足的診療時間很大程度上緩解了客戶的焦慮感,建立足夠的信任,更好的為客戶提供針對性服務,這也為王麗娜醫生吸引無數「回頭客」。


丁香診所(城西店)皮膚科診室


「選擇丁香 改變生活 」


選擇「丁香診所」做一名「更真誠、更純粹」的皮膚科醫生其實很簡單。


「丁香診所不設咨詢,全程由專業的醫生進行面診和操作,以皮膚光電和注射項目為主,提供安全可靠的醫美治療。」


醫生在「丁香診所」有足夠的話語權,在這里你不僅是一名醫生,更是我們的合伙人。

RECRUIT

招聘

「丁香診所」立志建立

高質量、高效率、高標準

家庭醫生服務體系


用「互聯網思維

優化健康管理和醫療服務

也想以此帶動全行業的共同發展


我們尋找志同道合的朋友共同進步

期待你的加入!



福州丁香診所

皮膚科醫生

任職要求

1. 本科及以上學歷,5 年以上工作經驗;
2. 有美容主診醫生資質;
3. 熱愛醫生這個職業,而不只是把行醫當做謀生的手段; 
4. 認同丁香診所的理念,并愿意參與這種全新理念的發展; 
5. 具有比較好的與病人,家屬,和同事的交流能力; 
6. 不管您是「高年資」還是「低年資」,希望您在專業能力和生活熱情上擁有不斷成長的心; 
7. 積極參與系統范圍內的互聯網醫療服務(包括移動和遠程醫療); 
8. 其他條件見頂部的描述。 


工作地點:

融僑外灘店:倉山區浦上大道 6 號融僑水都商業中心 2 區



杭州丁香診所

皮膚科醫生

任職要求

1. 本科及以上學歷,3 年以上工作經驗;
2. 有浙江省美容主診醫生資質;
3. 熱愛醫生這個職業,而不只是把行醫當做謀生的手段; 
4. 認同丁香診所的理念,并愿意參與這種全新理念的發展; 
5. 具有比較好的與病人,家屬,和同事的交流能力; 
6. 不管您是「高年資」還是「低年資」,希望您在專業能力和生活熱情上擁有不斷成長的心; 
7. 積極參與系統范圍內的互聯網醫療服務(包括移動和遠程醫療); 
8. 其他條件見頂部的描述。 


工作地點:

城西店:西湖區蓮花街 333 號



聯系我們

投簡歷至 shenxy@dxy.cn

標題格式:應聘地區-應聘職位-姓名


點擊下方原文鏈接了解我們~

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<![CDATA[沒有一個科室敢收的病人,反復潰爛出院后竟癱了]]> 2020-03-30 12:00:00.0

感謝丁香園站友 @Dr刺猬 分享的病例


患者:男,69 歲


簡要病史:因「右腕部及右拇指無明顯誘因潰爛十天收入院。患者精神狀態很差,整天睡覺,渾身乏力,腰背痛,翻身困難,食欲差,幾乎不怎么吃東西,臉色看起來也不好,但是各項檢查都沒有異樣,考慮是因為「患者既往胃出血行胃大切手術引起的胃口差。完善了腰椎 CT,提示胸腰椎骨質增生,腰 3/4_ 腰 5 骶 1 椎間盤向四周膨出。骨科認為患者無須特殊處理。完善相關常規檢查,白蛋白 34.8 g/l,白細胞 13.25,分泌物提示金葡菌感染,多數敏感,其他基本都正常。患者右膝關節外下方無明顯誘因腫痛,皮膚紅,皮溫高,類似痛風的改變風濕科建議做完善檢查,家屬拒絕了,予傷口清創換藥處理一周后出院。


患者手部潰爛情況如下圖:

(圖片可能引起不適 可向左滑動查看)



患者家屬說,患者第一次手潰爛就是長這種東西(如下圖),破了就是一個坑。


(圖片可能引起不適 可向左滑動查看)


這個病人情況十分奇怪,癥狀和檢查不相符,感覺像是病入膏肓的病人,但各項檢查都沒有太大問題。曾懷疑病人患有艾滋,但結果顯示并沒有。患者的手又為什么無緣無故潰爛?雖然病人出院了,但是我還是留了電話和微信給病人,方便回訪。


你以為故事只有這么簡單?


萬萬想不到的事情發生了,出院不多久,病人完全起不來床了,只能癱在床上,翻身都無法翻動。患者就近去了佛山市第一人民醫院,在急診待了二十天左右,情況越來越差,手上的潰爛面積逐漸增大,各種檢查幾乎都做了,各個科室會診了 N 多輪,都覺得不是自己科室的問題,都拒絕收這個病人入院。


在佛山,做了大量的檢查,沒得出什么直接性的結論。感染指標非常高,感染從哪里來?手上這點傷口根本不至于啊。而他的情況,每況愈下。


根據上述情況,你的診斷是什么?答案已出



文中圖片及題圖來源:丁香園


點擊閱讀原文查看答案

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<![CDATA[什么年齡最容易懷雙胞胎?答案你一定猜不到]]> 2020-03-30 12:00:00.0


圖片來源:丁香媽媽設計團隊


傻傻分不清!


圖片來源:soogif.com

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<![CDATA[沒空看書的人,都從這里獲取知識]]> 2020-03-30 12:00:00.0


人們總被忙碌的工作占據了太多的時間,很少能夠靜下心好好地去看一本書。


這時通過網絡獲取知識就成了大多數人的選擇,然而這樣做接受到的有價值信息卻很少。


今天,向大家推薦幾個優質公眾號,他們提供真正有價值、有態度、有內容的信息。


每晚一卷書
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時代拋棄你,從不和你打招呼,在這個快速變化的時代,保持終身學習的能力,才是一個人的核心競爭力。


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槽值
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她每天中午更新,一邊看槽值的文章一邊吃飯,可以多吃兩碗~


  • 一個僅現身 3 次的神秘組織,卻連你的姓都能改?


  • 街邊兩塊錢一根的烤腸,里面到底是什么肉?


  • 為什么我勸你別撩那些不換微信頭像的女孩?


以上內容,掃描下方二維碼關注槽值,即可查看~


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柳飄飄了嗎

ID:DSliupiaopiao


毒舌電影旗下吃瓜號,業余追劇,職業吃瓜。關注她,娛樂圈大事件發生,只想看她如何深度吃瓜。


以前總找不到合胃口的綜藝韓劇,有她推薦,下飯綜藝收藏夾都放不下。她還會科學看臉,快快快,勾搭柳飄飄,以后再也不愁沒睡前讀物。


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冷丫
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帶你縱橫司機界,秋名山上天天見!


冷丫是一個幽默搞笑類賬號,人物名叫丫丫,人稱全網一號女司機。以趣圖、段子、搞笑視頻、沙雕合集、美女福利圖、原創漫畫為主的公眾號。


冷丫,每天帶著新鮮熱門的笑料陪你 high,拯救你的不開心!


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子魚ziyu

ID:ziyu19821105


她一個人就是本書。一個人就是個隊伍,她教你看透世界,她帶你仍熱愛世界。看她的故事,你不知不覺就哭了,或者不知不覺就笑了。多少人感慨她文字的魅力。


子魚:當過村主任,經營一個最復雜的公眾號,這些年,多少公號起來又落下,多少人轟轟烈烈過,又悄無聲息地消失。她一直在那里,不疾不徐。讀者說,靜穩有力量,就是她這樣的人。


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擺渡人

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這是一直以來最喜歡的一個號,連名字都很有意義:擺渡人。她被稱為「史上最有洞察力」的情感作家。


不賣雞湯,不撒狗血,只做你漫漫情海里的擺渡人,藏在手機里的知己朋友。情侶間的嬉笑怒罵,婚姻里的柴米油鹽,你想了解的,她都懂得。


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陸琪讀書會

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有氣質的女人長什么樣?會閱讀的女人,書本自然變成了她的氣質。


關注陸琪讀書會,帶你走進名著小說,讀懂世間的愛情;幫你解讀熱銷經典,找到心靈提升的捷徑。加入陸琪讀書會,每周一本書,讓全世界都愛上最好的你。


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環球音樂榜

ID:Hiyinyue


在這樣一個時代,每天都誕生著各式各樣的新音樂,也有很多老歌正在被遺忘。


「環球音樂榜」想做的,就是盡量把那些值得被銘記的好音樂,分享給大家。


全球流行、小眾精品、懷舊經典……所有你想聽的、尚未發現的驚喜,都在這里。


也歡迎你來,和上百萬認真的樂迷一起聽歌。


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<![CDATA[可能導致胃癌的細菌,為什么盯上你?如何除掉它?]]> 2020-03-30 12:00:00.0


幽門螺桿菌是很多胃病的罪魁禍首。據統計,目前我國幽門螺桿菌感染率很高,城市有 47%,幾乎是兩個人里就有一個,農村更是達到 66%。


而在網上,時長有文章將幽門螺桿菌和胃癌掛靠在一起,不少聞癌色變的朋友們開始重視幽門螺桿菌感染的篩查。


如果你或家人查出了幽門螺桿菌感染,家中又有嬰幼兒寶寶,搞清楚下面這 5 大問題,會更安心一些。



怎么就染上了幽門螺桿菌?


網上「一人得胃病,傳染給全家」的說法,有些唬人,但是有一定道理。


幽門螺桿菌的感染往往有家族聚集性,一起吃飯、接吻、共用牙刷,都有可能傳染。


用公筷、用自己的牙刷、注意洗手、清洗干凈食材碗碟等措施,可以在一定程度上降低幽門螺桿菌傳播的風險。


圖片來源:站酷海洛


需要重視的主要是孩子,因為流行病學數據顯示,絕大部分幽門螺桿菌感染都發生在 5 歲以下。


有些長輩有咀嚼食物后喂給孩子的習慣,這種陋習實在應該馬上改掉。如果長輩感染了幽門螺桿菌卻不知情,很可能不知不覺因為這個習慣,把孩子也傳染了。


感染了幽門螺桿菌,

有什么表現?


大部分幽門螺桿菌的感染者,沒有什么癥狀。小部分感染者,會有早飽、腹脹等癥狀。


幽門螺桿菌感染與消化道潰瘍密切相關,而吸煙以及服用某些藥物,則會進一步增加這種風險,所以有「老胃病」的人要當心。


那……胃癌呢?


感染了幽門螺桿菌,

一定會導致胃癌嗎?


幽門螺桿菌的確是 1 類致癌物,這并不表示感染了幽門螺桿菌一定會得胃癌,但及時根除幽門螺桿菌,可以有效降低胃癌風險。


相關研究也證實了這一點,山東地區的一項大型研究發現,根除幽門螺桿菌后,胃癌的發生率降低了 39%。


治療前

先確定是不是真的感染


怎么知道自己是不是感染了?


首推吹氣試驗。


簡單來說,就是服用試劑后,對著儀器吹氣,就可以檢測出是否感染幽門螺桿菌。


圖片來源:站酷海洛


這項檢查,便宜、方便、準確性高,還沒什么痛苦,是目前臨床上最常用的檢測手段。


如果懷疑有潰瘍等繼發疾病,醫生還會建議做胃鏡檢查。檢查時可以順便取非常小的一塊胃組織,來檢測幽門螺桿菌。


至于抽血檢查幽門螺桿菌抗體的方法,不能準確反映目前的感染情況。因為既往感染過幽門螺桿菌的話,根除治療后的數年內,血檢還是能查出抗體陽性。


確認了感染,

要不要治?怎么治?


如果發現感染幽門螺桿菌,無論有無癥狀,都推薦進行正規的根除治療。


因為這種細菌感染與一些胃腸道病癥密切相關,且容易通過親密的日常接觸傳染給幼童。


尤其是有消化道潰瘍的人,一定要根除幽門螺桿菌。


目前推薦方案為「質子泵抑制劑 + 鉍劑 + 兩種抗菌藥」四聯療法,一般需要 14 天的治療時間。


如果是第一次感染幽門螺桿菌,根除相對簡單,請務必在有經驗的醫生的指導下,足量足療程治療,才能一舉「殲滅」病菌,斬草除根。


圖片來源:站酷海洛


如果首次治療沒有根除,再繼續治療時,就相對復雜了,需要根據耐藥性,來特別選擇抗菌藥的種類等。


合理治療幽門螺桿菌感染,利于自己,利于孩子,也對其他親朋好友有好處。


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如果你查出幽門螺桿菌感染,想要治療,把傳染給孩子的風險降到最低;


或者你曾經治療但沒有堅持下去,現在想繼續治療——


可以點擊下方,問問三甲醫院消化內科醫生

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本文經由消化內科主治醫師魏瑋審核

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<![CDATA[孩子幾歲開始學英語好?啟蒙階段最重要的 3 件事]]> 2020-03-30 12:00:00.0


我接觸過的家長中,大部分人或多或少會覺得:自己英語不好,就很難教好孩子。其實,這兩者并沒有直接的因果關系。

 

給大家分享一個我身邊的實際案例吧:

 

一個上海的媽媽,她學生時代英語就不太好,大學畢業后就再沒碰過英語。


她在孩子 2 歲的時候就開始用我推薦的方法培養孩子,現在孩子 5 歲,英語閱讀能力已經非常棒了。


家長實拍 5 歲孩子讀英語書視頻


這并不是個例。

 

這么多年我一直在做幼兒英語教育,我知道,培養雙語寶寶是有系統方法的。就算家長英語不好,按照我這套方法來,也能教好孩子。

 

下面我就給大家分享一下,給孩子做英語啟蒙很重要的 3 個條件。



條件一:把握 2~4 歲敏感期


你可能聽過「敏感期」的說法。對中國孩子來說,2~4 歲就是英語啟蒙的敏感期。

尤其是口語,受年齡影響最深。越早接觸外語,孩子越容易掌握標準的發音。

實驗和經驗都已經證明,錯過了這個敏感期,雖然也可能達到好的學習效果,但要付出更多更多的努力。

可以這么說,把握好這個敏感期,孩子就更有可能學好英語。


條件二:在家投入固定的時間

不能只靠學校


孩子學得快,忘得也快。大量的研究發現,要達到理想的效果,需要每天都保證一定時間的學習。

而目前來看,傳統幼兒園、課外班沒法達到這個頻次。想想,每周一兩節課,每節課幾十分鐘,能學的真的只是皮毛。

所以,最合適的學習環境,無疑還是家庭。

哪怕一開始每天只在家學半小時,只要堅持正確的方法,效果也比只是送學習班要好。


條件三:在理解的基礎上

給孩子輸入


不少家長都會給孩子看英語動畫片、聽英語兒歌來「磨耳朵」。


可惜的是,如果孩子不理解,聽再多都是徒勞,還可能讓孩子很煩,打擊了學習興趣。

學習英語不是簡單地讓孩子去聽去看,更重要的是,和孩子使用英語進行教學和交流。

比如我們經常會用到的互動游戲、親子共讀等等,都可以加深孩子對語言的理解。


掌握正確的啟蒙方法

英語不好也能教出雙語寶寶


我明白,很多家長擔心的是:我的英語水平那么渣,發音也不標準,怎么敢教孩子英語


其實我一開始提到的那位媽媽,英語也不好,但她掌握了正確的方法,照樣能教好孩子。

我和我的教學團隊,把這套啟蒙方法系統地提煉了出來,和丁香媽媽一起研發了這套尤其適合 2~4 歲寶寶的「英語啟蒙課」


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這套方法之所以有效,背后當然是有科學依據的:

1. 學習語言,要讓學習者練習比他已經掌握的語言再復雜一點的內容,才能提高水平

換句話說,所有的孩子都是從 0 開始英語啟蒙,家長的水平再低,也不會比孩子更低。

只要家長有心,給到孩子的啟蒙訓練肯定是在孩子水平之上的。

2. 讓孩子在聽懂、看懂的基礎上接觸英語,才能真的學會。

互動交流是理解語言最好的形式。

我們在課程中,圍繞兒歌、游戲、繪本三個方面,設計了一整套方法,來幫助家長學習互動交流技巧,全都用視頻呈現,更加直觀。

比如讀繪本,家長可以直接跟著視頻,按下面這 3 個步驟來和孩子互動。

  • 通過互動提問的方式介紹封面,引起興趣。



  • 用角色扮演、自編曲調唱出繪本等方式,讓孩子在趣味中讀完繪本。



  • 根據繪本內容做拓展延伸,和孩子玩親子互動游戲等。



家長學完后,不僅是視頻中的繪本,所有的繪本都能用這套方法講給孩子聽。


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課程主講人馬修老師是兒童英語教學專家,也是少兒英語教育品牌 VIPKID 最專業的老師之一。



馬修老師還找來了他的教學團隊里最好的 5 位老師。



小鹿、Yoyo、Mona 三位老師會分別講自己擅長的領域, Meredith 和 Joey 兩位資深外教也會配合講解,家長發音不標準也不用擔心。

Joey 還是某位一線明星孩子的家庭外教,收費上萬元,而這門課還不到 150 元。


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訂閱須知


1. 課程購買后永久有效,可以反復回聽。


2. 下載最新版丁香媽媽 App,選擇「微信快捷登錄」,即可找到已購課程。


3. 在訂閱和使用過程中有任何問題,請您點擊 App 中「我的」-「幫助與客服」進入「幫助中心」查詢相關問題答案。


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<![CDATA[為什么寶寶愛打媽媽的臉?背后藏著你不知道的嬰幼兒心理學]]> 2020-03-30 12:00:00.0

寶寶打臉的小秘密

5 分鐘告訴你

為什么寶寶總愛打媽媽的臉? From 丁香媽媽 05:51


文字版

隨著寶寶越來越大,給爹媽自帶的物理傷害技能也越來越強。


比如說,哪個當媽的,沒吃過娃的小巴掌?!


你看,正抱著寶寶在懷里逗著玩兒呢,「PIA」的一巴掌就糊臉上,小手一伸一抓,薅住了本來就不多的頭發……


越制止,小家伙兒反而越起勁。


一次兩次覺著娃很可愛,次數多了,不免泛起了嘀咕:


這么小就打人,有暴力傾向,不制止以后還得了!

到底要怎么制止呢?

 

小嬰兒打人 ≠ 攻擊行為


圖片來源:站酷海洛


稍安勿躁。


首先咱們先明確一點,小嬰兒啪啪啪打大人臉,并不是一種攻擊行為,更不意味著寶寶有暴力傾向。


相反,這是小嬰兒探索世界的過程。


美國《心理學前沿雜志》2019 年刊登了一個有意思的實驗。研究人員找來 24 個 2 ~6 個月大的嬰兒,并進行追蹤研究,直到他們一歲。


圖片來源:作者提供

 

每次實驗,研究人員都會用相同的玩具去接近寶寶,比如額頭,比如左右臉頰,同時觀察嬰兒的反應。


結果顯示,隨著年齡的增長,嬰兒會用手去碰玩具,用手的方式也在「進化」。


一開始用小拳頭、手背去碰,慢慢就變成用手掌手指去觸摸,甚至到后來用力去抓。


圖片來源:作者提供


不管是去輕輕地去碰,還是去摸,甚至是看起來比較粗暴的抓和打,在小寶寶的角度,都是他們「觸摸」物體的方式。


對于我們來說可能難以理解:明明就是打啊,怎么是摸呢?


這是因為,觸摸這個再簡單不過的動作,對于成年人,哪怕是對于大一點的孩子,確實挺輕松正常,可對于小嬰兒來說,確是個巨大的挑戰。


完成一個觸摸動作,不僅需要觸覺、視覺的發育,更需要去借助手部、甚至身體肌肉群的協調。而當精細動作、大動作都沒有發育好的時候,小嬰兒是無法控制自己的力度和速度。


所以,看上去嬰兒在粗暴地打人,寶寶們的本意其實是:來~我想摸摸你~


一般來說,小嬰兒打大人的臉,往往都是因為喜歡、因為興奮。大家想想,咱們成年人說話激動了,還忍不住巴掌一拍,更何況是小寶寶呢!


為什么「挨打」的總是媽媽?


圖片來源:站酷海洛


說到這兒,相信很多老母親都忍不住發問:


打臉、拽頭發、摳鼻孔……這些來自寶寶的魔法攻擊,為什么受傷害的總是媽媽?!


咱們一起來看看兩個實驗,相信看完大家心里就有答案了。


心理學家 Johnson 和 Morton 曾對 24 個新生兒展開了一場視覺研究。研究人員給小嬰兒們展示了幾張人臉大小的紙片,一張畫著正常的人臉五官,一張打亂了五官,還有一張則完全空白。


研究結果發現,新生兒對人臉五官最感興趣


圖片來源:作者提供


當然這還不是結束。并不是所有人的臉都能收獲寶寶的喜愛,他們最愛的還是媽媽的臉。


邁阿密大學曾對 24 個三個月大的嬰兒進行了一場人臉實驗。實驗人員給嬰兒分別展示了兩張照片,一張是媽媽在微笑,一張是陌生人。結果顯示小嬰兒格外偏愛媽媽,他們花了更長的時間盯著媽媽的照片。


圖片來源:作者提供


平時抱著娃,大人寶寶的視線都平行,寶寶瞅見:「嘿!這不是我愛的老母親么!我要摸摸她!」


娃一伸手「撫摸」,可不就是一巴掌么!


被寶寶打臉

要不要趕緊制止?


圖片來源:站酷海洛


看到這兒,大家肯定想問,那這樣老被打也不行啊,要不要想辦法制止。其實呢,辦法可能都……沒有用……


可能你剛制止,下一秒就又被娃開心地糊上一巴掌。


這又是為什么呢?


大家先想一想,每次被寶寶打臉的時候,咱們都是什么反應?哈哈大笑親一口娃?還是笑嘻嘻地說一句「下次不許了哦」?


對于小嬰兒來說,雖然聽不懂你在說什么,但卻可以感知到大人聲音和表情。每一次「觸碰」爸爸媽媽的臉之后,都能收獲笑聲和笑臉,這對于小嬰兒來說,可太神奇了!這就意味著自己的行為是能造成影響、獲得回應的,那「啪啪」打臉的行為,自然是變本加厲停不下來呀!


所以,如果被寶寶「打」,建議大家先冷靜,最好的方法是:以不變應萬變,不要做出過分夸張的表情,適當時候可以拿個玩具去轉移娃的注意力。


另外,分享一個小妙招,大家可以試著牽過寶貝的小手,把「打臉」慢慢引導成「打手」,也就是跟寶寶擊掌!


每一次擊掌,父母都可以給出格外夸張的表情、聲音, 比起沒有回應「打臉」,幾次之后寶寶或許就對擊掌更「上癮」啦!


寶爸寶媽也大可以放心,隨著寶寶慢慢長大,逐漸會用語言表達自己情感,大動作發育也變更好的時候,打臉行為也就會慢慢消失啦。


— 參考文獻 —


[1]Chinn, L. K., Noonan, C. F., Hoffmann, M., & Lockman, J. J. (2019). Development of infant reaching strategies to tactile targets on the face. Frontiers in psychology, 10, 9.

[2]Field, T. M., Cohen, D., Garcia, R., & Greenberg, R. (1984). Mother-stranger face discrimination by the newborn. Infant Behavior and development, 7(1), 19-25.

[3]Johnson, M. H., Dziurawiec, S., Ellis, H., & Morton, J. (1991). Newborns' preferential tracking of face-like stimuli and its subsequent decline. Cognition, 40(1-2), 1-19.

[4]Tronick, E. Z. (1989). Emotions and emotional communication in infants. American psychologist, 44(2), 112.


本文作者系波士頓大學學前教育碩士

責編:老丁

主播:鱈魚

題圖來源:站酷海洛


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<![CDATA[從備孕到寶寶 1 歲,跟著醫生這樣做,不慌不忙當媽媽]]> 2020-03-30 12:00:00.0

和過去相比,越來越多新手爸媽意識到科學孕育的重要性,開始關注靠譜的備孕、懷孕和養娃知識。


然而重視并不意味著了解,見過太多越重視反而越焦慮的例子:


備孕時,只知道要做檢查、補葉酸,卻不知道到底哪些是必做、還有沒有別的營養要補?


懷孕初期,葉酸也補了產檢也按時做,仍然擔心不夠,一點點風吹草動就以為是胎兒出了問題。


臨近生產,到底選順還是剖,聽說無痛分娩影響胎兒健康,我要用嗎?


有了娃,第一口母乳怎么喂、第一口輔食吃什么……各種小心翼翼,生怕沒經驗養不好娃。


準父母想要給寶寶最好的保障的心情完全可以理解,但很多人之所以如此焦慮,其實還是因為沒有掌握到專業的知識。


就拿孕早期來說,這個時期是胎兒神經管和器官發育形成的關鍵期,需要正確補對葉酸才不會影響胎兒發育。


那么,如果你清楚的知道在這個時期自己所需的葉酸量是多少、可以通過什么方式來補充、市面上的補劑哪一種效果最好……自然就會大大減少焦慮。


當然,現在很多人不是不知道掌握知識的重要,而是想學而不得其法:孕產育專業書籍太難懂,網絡科普又過于繁雜不知道該信誰……



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<![CDATA[水果能不能飯后吃?10 個飯后小習慣,真正不能做的是……]]> 2020-03-30 12:00:00.0

清單

List

生活里的麻煩就是大事



很多人都說:飯后有些事情千萬不能做,如果踩了禁忌雷區,就得和長壽說拜拜了。


真是這樣嗎?丁香醫生把這些說法都找了出來,咱們一起來看看。



01

01

飯后不能散步?

真相

咦!「飯后百步走,活到九十九」,也是你們說的吧?


飯后散步,既不會使胃腸血液供應不足,也不會誘發功能性消化不良。


如果是血糖高和想減肥的朋友,飯后散散步能幫你把剛剛升上來的餐后血糖給降下去,比起馬上就坐下學習工作或躺倒睡覺要好。



圖片來源:圖蟲創意



02

02

飯后不能午睡?

真相

「吃飽就睡,睡了就吃」聽起來很懶、很二師兄,但其實和長胖沒有太大關系,只要你沒飽了再吃兩口就行。


而且呢,飯后犯困對不少朋友來說,是很正常的生理現象。倒不是因為血都跑到胃腸去了大腦缺血缺氧,而多半是受到血糖波動和激素的影響。


如果覺得困了,當然要睡,不要硬扛。這時候不睡,留著等失眠了再睡嗎?



圖片來源:圖蟲創意



03

03

飯后不能躺下?

真相

有的人是趴著午睡的,但這樣對頸椎和眼睛不好,那自然就只有選擇躺下睡了嘛。 


一般來說,對反酸問題比較嚴重的胃食管反流病人,建議飯后 2 小時內不要平臥。 其他人問題不大,想怎么躺、怎么舒服就怎么躺。



04

04

飯后喝酸奶能助消化嗎?

真相

我們常說的消化,它需要的是規律的胃腸蠕動和消化酶。但是,酸奶本身并不能糾正身體不規律的胃腸運動,也沒有消化酶,并不能真正幫助消化。


另外,酸奶算是飽腹感比較強的食物,而且市售酸奶以含糖的居多。如果吃飽了再喝酸奶,就是額外多吃糖、多吃熱量,會更飽、更難消化。



圖片來源:站酷海洛



05

05

飯后不能洗澡?

真相

如果是心腦血管方面有問題的朋友,吃完飯就馬上洗澡,是有可能發生因為頭暈而在浴室摔跤的危險情況的。


但對于絕大多數人,受影響的可能性并不大。



06

06

飯后不能刷牙?

真相

傳言說飯后刷牙,會因為食物的酸性破壞牙釉質,使牙齒變軟變脆的,就純屬造謠了。


吃完飯嘴巴里有大量的食物殘渣,刷刷牙清潔一下的好處是毋庸置疑的。而且牙膏中含有的氟元素,也可以促進牙齒的再堅固。


如果不方便刷牙或者實在懶得刷牙,那就不刷嘛,別亂說刷牙的壞話。


晚飯后馬上刷牙還有一個小小好處,就是不太會亂吃夜宵了……畢竟懶。



07

07

飯后不能喝茶?

真相

咦!「飯后一杯茶,提神助消化」,也是你們說的吧?


理論上,茶的成分是會使一些蛋白質凝固,可能會影響到吸收。


但其實,只是不建議大量地喝濃茶,不喝個 2 升多的水一般也不可能沖淡胃液。所以,不用太介意飯后半小時到 1 小時不能喝的說法。



圖片來源:站酷海洛



08

08

飯后不能吃水果?

真相

還是那句話,如果你已經飽了,就別再吃兩口了。


 這只是因為水果也有熱量,也有比較強的飽腹感,而不是什么馬上吃水果會把之前吃的食物都阻滯在胃里消化不良。



圖片來源:圖蟲創意



09

09

飯后不能松褲腰帶?

真相

如果說沒了褲腰帶,胃就沒了支撐、就會引起胃下垂,那就得問問了:從來沒有過褲腰帶的人呢?


褲腰帶勒的不是胃,胃下垂也只是一種胃的位置比較低的狀態,并不會導致胃部不舒服。


不過話又說回來,快吃飽的時候,趕緊松松褲腰帶,還可以再多吃兩口。



10

10

飯后多久可以鍛煉?

真相

飯后立即運動,確實會對呼吸、胃腸蠕動等有影響,讓人感覺不舒服。


但是飯后半小時內,做些輕量的活動,比如擦桌子、掃掃地等,都沒有什么問題。


想要進行快走、慢跑等中等強度的運動需要等到飯后 1 小時以后。飯后 2 小時后就可以放心進行各種體育鍛煉啦。


但是如果這個過程中,運動還會感到不適,那么丁香醫生建議你再緩緩。








責編 Murphy

排版 瘦舌

封面圖來源 圖蟲創意


科學審核 何劍亮

浙江大學醫學院附屬第二醫院口腔醫師

今天是國際醫師節,想跟醫護工作者們說一句:你們辛苦了!


丁香醫生與一些品牌聯合,希望為醫護人員們奉上一點小心意,讓一直辛苦奮戰的你們能夠拿到一些真正的實惠。


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<![CDATA[首位出征湖北的普醫人,我們以你為榮!]]> 2020-03-30 11:42:24.0 2020 年春節,各省紛紛啟動突發公共衛生事件一級響應,全力投入到抗擊「新冠」肺炎這場戰役,這一事件在微信朋友圈傳得沸沸揚揚,齊聲抱怨這場「瘟疫」的突然造訪,打亂了國人喜迎新春的美好氣氛。但卻有一群人,已不顧一切的奮戰在抗疫一線,他們穿著厚厚的隔離服,不計報酬、不論生死,夜以繼日的救治病人。

在這場「戰役」中,普醫不會缺席,普醫人也不會退縮……

響應號召,請戰出征

2 月 4 日是個特殊的日子。這天,是普定縣人民醫院急診內科護師王琪請戰援助湖北「抗疫」出征的日子。這天,她帶著勇往直前、戰必勝的勇氣,帶著領導、同事和家人的叮囑、關心和祝福,向著湖北進發!

「『新冠』肺炎肆虐,危急時刻能代表醫院出征到湖北參與抗疫工作,我深感自豪和驕傲。請領導和同事們放心,我將竭盡所能,幫助那些需要幫助的患者,希望這場疫情能早日得到控制,所有醫護人員都凱旋而歸。加油,武漢!加油,中國!」王琪臨行前的錚錚誓言,彰顯出她巾幗不讓須眉的大愛與情懷!

2 月 4 日凌晨 3 點,醫院接到選派一名護理人員出征湖北的命令,院領導經研究后決定,從眾多報名請戰的護理人員里,選中王琪作為醫院首位出征湖北的護理人員,當她接到護理部主任征求她意見的電話時,她不假思索,果斷同意。但此時,家人對王琪的決定還不知情。

之前,她主動向護理部提交出征湖北的「請戰書」時,醫院領導和同事們都為之動容。她在祖國最需要的時候沒有猶豫、沒有后退,有的只是心中無比堅定的信念和救死扶傷的責任擔當,不愧為真正新時代的醫務工作者!

送行現場,沒有煽情的眼淚,沒有纏綿的擁抱,有的是王琪勇往直前的腳步和鏗鏘有力的誓言。「我很了解她的性格,也很理解她的工作,她做出這樣的決定,我一點也不意外,家里人很支持她。」丈夫馬熒財強忍住內心的不舍說道。

虎父無犬女

王琪的父親王慶達曾于河北唐山、廣西白色等地服兵役,退伍后就職于普定縣疾控中心,是一名服役時間長達 16 年的「老兵」。2008 年 5 月 12 日,四川汶川發生 8.0 級大地震,王慶達第一時間響應號召,與單位 2 名同事于 5 月 14 日趕赴汶川,成為普定首批參與搶險救災的「英雄」。他們主要負責救災現場的「消殺」工作,以確保飲水安全,預防傳染病的發生,這一干就是 18 天。期間,一幕幕慘不忍睹的畫面在他們腦海刻下了深刻的烙印,到處都是斷垣殘壁,失去親人和住所而無家可歸的人!軍人、消防戰士和醫護人員在救災一線塑造了許多可歌可泣的傳奇!光榮返程后,軍人必須為國家沖鋒陷陣的家庭教育就成了他教育孩子說不完的話題。

今年 28 歲的王琪,已在普定縣人民醫院工作了 6 個年頭,現為急診內科護師。由于父親曾是軍人,她小時候的部分時間是在軍營度過。在這里,她見到了軍人不畏艱難險阻的錚錚鐵骨,聽到了像父親一樣在國家危難之時挺身而出的感人故事。在父親的影響下,王琪特別崇拜軍人,崇拜他們的鐵骨柔情;崇拜他們那顆炙熱的愛國之心,隨時開赴到祖國需要的地方;崇拜他們為了祖國愿意付出一切,甚至生命。長大后,她沒有實現自己成為軍人的愿望,所以她選擇做一名護士,選擇嫁給服過 8 年兵役的丈夫,通過另一種方式實現自己的夢想!

工作以來,王琪刻苦努力,勤奮好學,工作上一絲不茍,生活中樂于助人,是科室里的青年骨干。她悉心服務于每位患者,用自己樸實無華的語言和生動形象的方式,安撫她們的不安和恐懼,增強患者戰勝疾病的勇氣和信心,一致獲得患者及家屬的好評。

「工作能力強、技能扎實、熱情開朗」這是科室同事一致對她的評價,「專業能力強,業務素質好,是一個全面發展的優秀護士」,提起王琪,護理部主任周克虛連連對她豎起大拇指。王琪雖不是軍人,卻有著軍人的風采,她做事雷厲風行,不畏困難和挑戰。所以,她成了同事們眼中的「琪哥」!

「新年伊始,『新冠』肺炎疫情蔓延,正好有機會成為在一線抗擊疫情的志愿者,且我剛結婚沒孩子,我去湖北的話會比其她人少一份牽掛,于是我就毫不猶豫報了名。」就這樣,王琪成了貴州省援助湖北醫療護理隊伍里 102 名戰士中的一員,2 月 4 日正式出征湖北。

「虎父無犬女」用在王琪身上真是恰如其分。??

請你們放心,等我凱旋

這次主動請戰出征到 1000 多公里外的湖北,到一個完全陌生的地方,并且承擔著抗擊疫情的重任,王琪也有千般不舍和萬般牽掛,在那邊,也會想家,也會思念家人,但她始終未曾將離別的不舍之情表露在臉上,一副云淡風清的模樣,拉上行禮箱,一往無前……

當被問到怕不怕苦和累時,她說,「我不會覺得苦和累,且我特別珍惜這次機會,疫情當前,能為社會為國家貢獻一份綿薄之力,我很自豪,我的家人和同事們也將以此為榮。」

送行路口,車輛緩緩啟動,父親和老公在路邊向她揮手告別,她大聲喊道,「請你們放心,等我凱旋」,話語簡單而鄭重。「盡快熟悉環境進入崗位,注意保護好自已,等你勝利回來,我承包兩年的家務,并爭取有個屬于我們的寶寶……」縱有千言萬語,丈夫也只能匆忙話別,因為送行的車輛已經開出好遠。

一方有難,八方支援!這就是我們國家最讓人感動的地方,緊要關頭,總有人站出來,過去如此、現在如此、將來亦會如此。哪兒有什么歲月靜好,只不過是在祖國需要、人民需要的時候,有人沖鋒在前,有人負重前行,她們逆行而上的背影是這個世界上最美麗的風景。

讓我們一起為武漢加油、為中國加油,打贏這場沒有硝煙的「戰疫」!

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<![CDATA[非常 46 天——全院疫情防控紀實]]> 2020-03-30 11:25:48.0 因為一場突如其來、席卷全國的新冠肺炎疫情,全國上下打響了防控非常之役。在這場沒有硝煙的戰場上,白衣戰士責無旁貸地沖向了第一線,傾力守護著人民群眾的生命安全和身體健康。

長興縣人民醫院醫共體集團(浙醫二院長興院區)作為長興縣感染性疾病診治定點醫院,使命加身,重任在肩。從 1 月 17 日吹響集結號,到 3 月 2 日浙江省疫情防控應急響應等級調整為二級,整整 46 個日夜,全院 1300 多名員工用自己的「盡心」,努力換取黨委政府的放心,人民群眾的安心。

搶先一步,絕對要掌握主動權

「疫情形勢不容樂觀,全集團都要動起來,培訓全覆蓋,確保不漏掉一個病人,確保醫護人員一個不感染,會后立即落實!」1 月 17 日下午,浙大二院黨委委員、長興縣人民醫院醫共體集團院長馬岳峰在全院副高級職稱以上醫務人員座談會上,第一次對疫情防控發出動員令。此時,距離武漢封城、浙江啟動重大公共突發衛生事件一級響應,提前了整整 6 天。

「我在杭州已經嗅到了疫情的嚴重性,我們必須清醒預判形勢,早做一步,搶先一步,絕對要掌握主動權。」馬岳峰還特別強調,這是一項政治任務,春節前的頭等大事。當晚,醫院發熱門診報告首個從武漢回來的病人。

1 月 18 日,集團啟動新冠肺炎防治專題培訓考核,五個場次分兩天進行,所有醫務人員、行政后勤包括保潔、保安均需參加。最后一場安排在 1 月 19 日,前來培訓的不少醫護戴著口罩。也就是這一天,武漢衛健委通報「人傳人」可能,集團再次召開疫情防控工作會議,聽取各條線、各分院落實情況匯報,進一步強調職責和紀律。

1 月 20 日起,集團院長馬岳峰、黨委書記孫海明、醫院管理顧問趙小英、黨建指導員劉勤和其他班子成員,分頭趕赴 8 家基層分院和 84 個站點進行全面督導,到邊到底,一個不少。

當天下午,一場模擬發現疑似患者的實戰演練展開,全副武裝的醫護人員,讓人感受到一股緊張的氣息。

嚴盯死守,絕不漏一個感染病人

1 月 21 日,第 5 天,全院進入戰時狀態。「這個春節注定是一個不尋常的春節,一個戰斗的春節。防控新冠肺炎是繼 2003 年抗擊 SARS 之后,醫務人員迎來的又一次異常嚴峻的考驗,我們要做好打大仗、打硬仗、打持久仗的準備。」馬岳峰在當天的防控例會上宣布,全體員工取消春節休假,隨時待命、隨時上崗,集全院之力投入疫情防控。

集團院長和黨委書記掛帥疫情防控領導小組,下設疫情防控、醫療救治(專家組)、后勤物資保障、信息宣傳、醫共體成員單位防控和督查等六個工作組,同時成立疫情防控「戰時辦公室」,統籌協調整個防控工作。當晚 7 點,一武漢回長大學生發熱,啟用隔離觀察病房,5 個小時后,核酸檢測結果陰性,排除新冠肺炎。

1 月 22 日起,門急診啟動發熱病人管控,實行嚴格的篩查分診流程,每日要求報告發熱、疑似及確診患者具體信息。發熱門診普通診間從 1 個增加到 5 個,24 小時開診,提供「一條龍」服務,檢驗、放射檢查均在發熱門診內完成。同時新辟 6 號診間,專門接診與湖北相關有流行病學史的發熱患者。

由呼吸與危重癥醫學科專家盧火佺領頭的醫療救治專家組,24 小時參與會診,確保不漏掉一個感染病人。同時,所有醫務人員按照院感要求分級做好個人防護,醫療物資使用和儲備情況實行日報制。

疫情防控戰,基層是基礎。集團的 8 家鄉鎮(街道)分院和總院同步啟動戰時機制,600 余名員工全部放棄休假、一起并肩作戰。他們不僅在社區衛生服務中心和各個村(居)站點當好預檢分診的「守門人」,還要每天隨訪監測當地居家隔離人員的健康狀況,擔負交通卡點測量體溫的任務,進村入戶宣傳防控知識,甚至參與環境消殺等工作……到處都有他們忙碌的身影。

疫情就是命令,防控就是責任。1 月 23 日,感染科全體醫護長駐醫院,17 間隔離病房的視頻對講系統安裝完成。1 月 24 日,大年三十,緊急抽調兩個梯隊的 25 名醫生和 43 名護士馳援一線。后勤部門全力做好生活保障,管好吃住,傾情服務。

1 月 25 日起,集團紀委成立專項督查組,按照 16 項重點防控要求,對總院各線和 8 家分院進行明查暗訪,定期通報。1 月 27 日起,篩查預檢關口前移至南、西兩個大門,醫院行政人員分批上崗,對所有入院人員進行體溫檢測、流行病學史詢問,24 小時不間斷當好「守門人」。

1 月 28 日,第 12 天,長興縣確診首例新冠肺炎病例。醫院救治專家組由 14 人增至 20 人,全力投入救治。當天,還有一則重大消息,重癥監護室醫生楊志明加入浙江省第二批緊急醫療隊,火速出征武漢,既光榮也險重。送行英雄的場面令人動容。

1 月 29 日,集中留院黨員醫務組臨時黨支部舉行第一次主題黨日活動,黨旗飄揚,激昂人心。80 人的醫護先鋒隊和 161 個崗位的志愿者集結完畢,他們是隨時聽候召喚的預備隊,為這場持久仗注入源源不斷的力量。

再苦再累,絕不讓一個醫護倒下

白衣戰士奮戰前線是使命,平安歸來則是所有人的期待。「再苦再累我們都能頂著,但絕不讓一個醫護倒下,這是底線。」馬岳峰在每日防控例會上反復強調這句話。

保證工作安全,一靠防護裝備,二防交叉感染。兵馬未動,糧草先行。在疫情防控動員令發出后,物資采購中心立即著手搶購 N95 口罩、防護服、護目鏡等緊缺醫療物資。供應商從河南發貨,就一路跟蹤信息;上海有消毒設備,凌晨派車去「搶貨」;國內物資緊缺,聯系海外華僑全球采購……這其間,離不開縣委縣政府的鼎立支持,也離不開社會各界的愛心援助。因為預判早、動手快,在各大醫院物資告急向社會募捐時,長興縣人民醫院醫共體集團有效保障了醫務人員的防護物資,還向同城兄弟單位提供了無私支援。

對于醫務人員的自我防護,集團在前期全員培訓的基礎上,針對不同崗位風險,分級制定細致的防護標準,院感科每天開展無死角督查。同時,發熱門診、輸液廳、隔離病房等處配備持續性空氣消毒機,嚴格把控患者復用器械以及 120 救護車終末消毒流程等。

1 月 31 日起,醫院推出手機問診新舉措,每天安排 7 名醫生線上答疑;對部分科室和診療項目進行限診,口腔科門診僅保留必要的口腔頜面外科急診,高壓氧艙、支氣管鏡、胃腸鏡、呼氣試驗、肺功能、喉鏡等診療項目僅對急診或危重癥患者開放,健康體檢中心暫停接待;對住院患者陪護和探視作出限制……這一切都是為了減少人員聚集,避免交叉感染風險。

2 月 1 日下午,集團班子成員巡查了急診(輸液廳)、急診檢驗、兒科、發熱門診等重點區域,再次對醫生個人防護進行強調。令人欣慰的是,截止浙江省疫情防控應急響應等級調整,全院員工全部安全在崗,患者也未發生交叉感染事件。

堅持到底,不獲全勝決不收兵

武漢勝則湖北勝,湖北勝則全國勝。2 月 9 日早上 7 點 44 分,全院釘釘群發出一份緊急通知:浙江省要組派第三批醫療隊援助湖北應對新冠肺炎疫情,醫院需馬上抽調 1 名內科醫生和 2 名護士。院部討論后決定選派左躍屯醫生和馬琪琪、陶謝君兩名護士出征湖北。

同一天,泗安醫學觀察隔離點首批 41 人安全解除隔離。醫務人員給每個「平安出關」的人都送上一個蘋果,寓意平平安安。而醫院駐守在此的 9 人小分隊已經 15 天沒回家了,大家心里都明白,這只是一個階段性勝利,只有堅持、堅持、再堅持,方能守得云開見月明。

2 月 10 日,長興企業開始陸續復工,而新冠肺炎的疫情還在繼續,如何早發現、早診斷、早治療,最大限度減少疾病傳播、提高救治能力顯得尤為迫切。這天上午,醫院 PCR(基因擴增)實驗室開展核酸檢測項目正式啟動,首批 6 例標本的新冠肺炎核酸檢測,由此也成為全市第一家開展新冠肺炎核酸檢測的醫院。

2 月 13 日凌晨 1 時許,浙醫二院長興院區緊急征召 12 名醫護馳援武漢。這是繼 1 月 28 日、2 月 9 日后,長興院區第三次接力出征,也是浙江省第四批醫療隊組成中,縣域醫院派出人數最多的一支隊伍。他們被編入浙醫二院戰隊,任務是整建制接管華中科技大學同濟醫學院附屬協和腫瘤中心的一個重癥監護室。

同一天,集團選派 21 名醫護人員組成「聯企健康指導隊」,分成 8 個工作小組,每天赴 8 家成員單位所在鄉鎮(街道)、園區,按需指導復工復產企業防疫情、保健康。一手抓疫情防控,一手抓復工復產,兩手都要硬,兩手都要贏。這是長興縣委、縣政府研判當前形勢提出的明確要求。

2 月 17 日,陽光燦爛,一個期待已久的好消息終于傳來,長興首例也是目前唯一一例新冠肺炎確診病人,在浙醫二院長興院區治愈出院了。長興清零,令人振奮!

2 月 24 日,醫院門診看病(不含發熱門診和急診)實行全預約、分時段就診,旨在減少院內聚集,防止交叉感染,保障公眾健康,落實分級診療。這一天,湖州市委辦、市政府辦通報表彰全市 6 個新冠肺炎疫情防控工作中表現突出的先進集體,長興縣人民醫院新冠肺炎救治團隊位列其中。

3 月 2 日,疫情防控第 46 天,集團對照上級有關文件精神,即日起有序恢復日常醫療服務。也是這一天,浙江省疫情防控應急響應等級由原來的一級調整為二級,這是一個積極的信號,意味著艱苦卓絕的努力取得了一定成效,但是當前疫情形勢仍然嚴峻復雜,防控正處在最吃勁的關鍵階段。

疫情不退,戰斗不止。「絕不恐懼,絕不放松,科學防控,守土有責,必須打贏這場抗疫之戰!」馬岳峰表示,「不獲全勝,決不收兵。」

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<![CDATA[醫院空氣微生物該如何監測,污染該如何防控?]]> 2020-03-30 11:22:06.0 隨著科技的發展和對疾病研究的深入,由空氣中微生物引起的醫院內部交叉感染日益受到關注。潔凈手術室、新生兒室以及 ICU 病房等對潔凈要求較高的科室,空氣中過量的微生物會導致病人感染、發病,對病人的生命健康造成威脅。門診大廳,候診室等人流密集的區域,病人攜帶的病原微生物會通過空氣傳播,引發周圍人群感染、引發疾病。近年來,病毒誘發的疾病頻繁爆發。病毒會以氣溶膠的形式懸浮在空氣中,成為疾病傳播的巨大風險。因此,對于醫院內部空氣微生物的監控與交叉污染防控已刻不容緩。

凝膠膜過濾法作為近年來新興的技術,可以對空氣中的微生物進行高效采集。凝膠膜可以截留 99.9% 的空氣微生物。凝膠膜的含水性可以保持所截留微生物的生物活性,確保采樣結果的準確性。凝膠膜過濾法已經成功應用于禽流感病毒、MERS 病毒采集,以及空氣中細菌的采樣。為醫院內部空氣的監測和交叉污染防控提供了重要保障。

本次特邀賽多利斯王赟老師來分享下醫院空氣微生物的監測與污染防控,點此預約報名,參與討論 >>

歡迎 2020 年 3 月 31 日 19:30 交流醫院空氣微生物的監測與污染防控方法

★ 講師介紹:

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王赟

賽多利斯微生物檢測產品專家,從事微生物檢測產品應用支持工作。具有豐富的微生物背景知識,熟悉微生物檢測領域相關法規標準,對微生物檢測方法、常見問題有豐富的經驗。

★ 課程名稱:

醫院空氣微生物的監測與污染防控

★ 直播時間:

2020 年 3 月 31 日 19:30-20:30

點此預約報名>>


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<![CDATA[「他」是戰「疫」中義無反顧的白衣勇士]]> 2020-03-30 11:19:21.0 2020 年伊始,一場罕見的新型冠狀病毒感染肺炎的爆發了。當新冠疫情來勢兇猛,肆虐著祖國的大地,這場沒有硝煙的「戰疫」,也在臨近春節的時候打響。這場全民戰「疫」中,一大批醫護人員成為了逆行在防疫前線的堅強力量。他們放棄與家人團聚的日子,選擇堅守崗位,毅然奔赴抗「疫」一線,為守護人民群眾的健康和生命安全貢獻著自己的力量,他們是這場戰役中最美的「逆行者」。

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(林淑斌一家四口 19 年春節在重慶的合照)

【人物】

「疫情就是命令,防控就是責任。」

36 歲的林淑斌是來自廈門市兒童醫院(復旦大學附屬兒科醫院廈門分院)六病區心血管內科的醫生,有著五六年 PICU 和 CCU 的工作經驗,同事們都表示他工作時候很認真,對待患者和同事都很熱情。林淑斌的妻子張譚也是一名呼吸科醫生,在泉州一家醫院工作,是醫院抗新型冠狀病毒肺炎診療組成員。

林淑斌家中有一雙兒女,兒子 5 歲,女兒才一歲多。家人都在外地,林淑斌平時都以醫院為家。因為相聚不易,一家人合照太少,最近這張照片,林淑斌想起還是 19 年春節在重慶一家人難得的合照。

因為平時工作繁忙,兩個孩子都放著給爺爺奶奶和外公外婆照顧,分別被送到泉港老家和重慶,一年當中見面機會很少。夫妻倆本來計劃年后一起去重慶看小女兒,得知疫情消息后,雖然很想念孩子,但是倆人第一時間退票,很有默契的都申請了上前線。

還記得,出發前一晚上,他才剛剛上完夜班。上午臨出發前,他才打電話告訴了父母。林淑斌的父親是一名老黨員,「國家有需要我們就應該站出來,義無反顧。他支持去武漢,也叮囑一定要做好防護,」妻子張譚也表示理解,同是醫護人員,雖有不舍與擔憂,但還是義無反顧地支持他的工作。妻子張譚還說希望他在那邊「保護好自己,幫助更多的人,等疫情結束,帶著孩子一起去你戰斗過的地方看看!」

目前林淑斌在武漢同濟醫院光谷病區,張譚也在泉州抗疫一線。兩人雖然分隔異地,內心牽掛著彼此還有家人孩子,但是依然一起為抗疫這場硬戰努力奮斗。

他們并非生而強大,但是,在國家和人民需要他們的時候,他們就義無反顧選擇了擔當。醫者仁心,他們用不懼不退彰顯了擔當,用無私無畏的奉獻,扛起了守護健康的信念與責任。同時他們舍小家為大家,有一分熱,發一分光,用大愛情懷溫暖了這個寒冬。我們堅信,寒冬過后,必是暖春。我們一定能打贏這場戰疫。

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<![CDATA[17種常見傳染病診斷速記口訣,保你門診安全高效!]]> 2020-03-30 10:53:54.0 1.水痘

冬春季節多水痘,斑丘水皰后結痂。

診斷要點

向心分布,瘙癢明顯,分批出現,四代同堂,常發熱1天左右出現皮疹。


2.風疹

發熱皮疹淋結大,來去如風好鑒別。

診斷要點

發熱后很快出現皮疹,皮疹消退速度快。


3.登革熱

發熱眼痛關節痛,皮疹出血淋結大,白低淋高小板低。

診斷要點

有發熱,有三痛:頭痛、眼痛、關節痛,病程3~6日出現皮疹,皮疹形態多變,可有顏面潮紅及結膜充血。


4.乙腦

夏秋乙腦多高熱,意識障礙伴驚厥。

診斷要點

夏秋多見,10歲以下小兒多見,三主癥:高熱、意識障礙、驚厥,表現為急起高熱,伴頭痛、嘔吐,意識障礙明顯,驚厥或抽搐,病理反射、腦膜刺激征陽性。


5.狂犬病

大汗流涎傷口癢,水風聲光屬狂犬。

診斷要點

有動物咬傷史,動物有無死亡,傷口處理不及時,注射疫苗不規范,傷口多有瘙癢不適,水風聲光刺激時可引起喉肌痙攣。


6.流行性腮腺炎

發熱耳垂下疼痛,胰腺睪丸腦膜炎。

診斷要點

多有接觸史,多表現為雙側腫痛,局部紅熱多不明顯。


7.麻疹

發熱三天起皮疹,咳嗽流涕科氏斑。

診斷要點

發熱3天,皮疹3天,疹退3天,皮疹多自上而下,發疹期間持續發熱。


8.流行性出血熱(腎綜合征出血熱)

發熱出血腎功差,三紅三痛分五期,三高一低尿蛋白。

診斷要點

多有職業特點:如農民工,111,567,即11月~1月,5~7月,三主癥:發熱、出血、腎功能差,三紅:臉紅、頸胸紅、眼紅,或表現為皮膚出血或滲出水腫癥狀,五期:發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期,三高一低即白細胞、血紅蛋白、淋巴高,血小板低。


9.手足口病

發熱皮疹接觸史,手足臀膝有皮疹。

診斷要點

四不:不痛、不癢、不破潰、不結痂,四不象:不象水痘,不象蚊蟲叮咬,不象藥疹,不象口唇牙齦皰疹。


10.恙蟲病

發熱焦痂淋結大,皮疹充血肝脾大。

診斷要點

多高熱,病程4~6天出皮疹,多在3周內有叢林草地接觸史,白細胞降低,外斐氏反應陽性。


11.猩紅熱

發熱皮疹咽峽炎,口周蒼白草莓舌。

診斷要點

發熱多為稽留熱,皮疹特點:出疹早快,多于第2日出診,猩紅樣疹,多為彌漫性充血皮疹背景上出現的針尖大小皮疹,壓之退色,皮疹自上而下,先出先退,有瘙癢,有脫屑,可有紫色線疹和白色粟粒疹,口周蒼白,草莓舌或楊梅舌,白細胞高和中性粒細胞高,可有心、腎、關節等并發癥。


12.流行性腦脊髓膜炎

冬春小兒多流腦,高熱頭痛伴嘔吐,皮膚淤點刺激征。

診斷要點

突發高熱,三主癥:一為劇烈頭痛、嘔吐,二為皮膚淤點淤斑,三為皮膚淤點淤斑,白細胞及中性粒細胞高。


13.傷寒

發熱納差無欲貌,緩脈脾大玫瑰疹,四低一高查肥達。

診斷要點

發熱為逍遙型發熱,且多為稽留熱,多無寒戰,出汗也少,消化道反應多為納差、腹脹、腹瀉或便秘,神情淡漠,四低一高為白細胞、嗜酸、中性粒、血小板均低,淋巴細胞比值相對增高。


14.細菌性痢疾

發熱腹痛伴腹瀉,里急后重粘血便。

診斷要點

腹痛多為左下腹痛,里急后重即大便次數多,有便意時感便急,肛門墜脹感,排便后便不盡感,白細胞及中性粒細胞增高,大便見白細胞及膿球細胞。


15.霍亂

無痛腹瀉米水便,先瀉后吐無發熱。

診斷要點

多無發熱,多無腹痛,先瀉后吐,頻繁大便后大便多轉為米泔水樣大便或洗肉水樣血便,因血液濃縮,故白細胞、血紅蛋白、中性粒均增高。


16.鉤端螺旋體病

眼紅腿痛淋結大,黃疸出血腎功差。

診斷要點

多有疫水接觸史,眼紅但多無畏光及分泌物,腋窩及腹股溝淋巴結多腫痛,肌肉特別是腓腸肌疼痛明顯,白細胞及中性粒細胞高,尿常規可見輕度尿蛋白,確診依靠鉤端凝溶試驗。


17.瘧疾

夏秋季節多瘧疾,寒戰高熱流汗多。

診斷要點

寒戰明顯,多高熱,大汗淋漓,反復發作。

資訊末尾48本指南.png

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<![CDATA[醫生通宵做 26 個 CT 坐在墻角睡著]]> 2020-03-30 10:52:53.0 2 月 14 日上午 10 點過,四川省成都市溫江區人民醫院新院區新冠肺炎專門檢測區域,放射科醫生李晨偷偷拍下同事張銳的一張照片,發到科室群里。穿著嚴密防護服的張銳,從 13 日晚上 6 點接班,已經連續工作 16 個小時,做了 26 個 CT 和 X 光胸部透視檢查。徹夜未眠的他,在等待患者從老院區轉運到新院區的間隙,靠著墻壁睡著了。

成都市溫江區人民醫院 |醫生通宵做26個CT坐在墻角睡著.jpg

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<![CDATA[戰「疫」中的成都市溫江區人民醫院]]> 2020-03-30 10:49:12.0 該視頻通過展現我院抗疫一線醫護人員及支援湖北的護理人員的工作場景與工作動態,畫面流暢,敘事清楚,圖文并茂、聲像俱佳,情節生動感人,展現了戰「疫」中的醫院各條戰線上的堅守。

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<![CDATA[一句話速記!消化系統263個知識點]]> 2020-03-30 10:07:56.0 1、十二指腸高選擇術附加幽門成形術的目的是避免發生胃潴留


2、降結腸癌早期表現為排便習慣與糞便改變


3、潰瘍性結腸炎并發中毒性巨結腸的常見誘因是低血鉀


4、克羅恩病典型的表現不包括受累腸段彌漫性充血水腫伴糜爛


5、膽囊動脈最多來源于肝右動脈


6、中國人急性胰腺炎最常見的病因是膽道系統疾病


7、急性胰腺炎血清淀粉酶值的高峰出現在發病后24小時


8、病因不明的急性腹膜炎手術切口多選擇右旁正中


9、急性闌尾炎時,判斷闌尾尖端指向盆腔的體征是閉孔內肌試驗陽性


10、原發性肝癌最常見淋巴轉移部位是肝門


11、細菌肝膿腫致病菌最常侵入途徑是膽道系統


12、判斷疝是否絞窄依據是疝內容物是否有血循環


13、肛門截石位肛裂好發于6點


14、有助于診斷肝性腦病血液化驗指標是血氨


15、可確診反流性食管炎的依據是胃鏡發現食管下端黏膜破損


16、判斷慢性胃炎有無活動的病理學依據是中性粒細胞浸潤


17、家族性息肉首選開腹手術


18、外科治療肝硬化門脈高壓重點是治療和預防出血


19、匯入門靜脈的血流中,來自脾的血液占20%


20、急性梗阻性化膿性膽管炎特征性表現是Reynolds五聯征


21、胃食管反流患者需定期接受內鏡復查的是Barrett食管


22、標志將肝臟分為大致相等的兩半的是正中裂


23、有腸絞窄的機械性腸梗阻臨床征象表現為有明顯腹膜刺激征


24、有關結腸癌的描述,正確的是浸潤性癌多發生在左半結腸,易引起腸腔狹窄


25、急性重癥胰腺炎的臨床表現一般不包括——腹瀉,包括的有(1)發熱(2)消化道出血(3)休克(4)腹膜炎


26、急性胃炎的臨床表現不包括黃疸,包栝的有(1)嘔吐(2)消化道出血(3)上腹痛(4)穿孔


27、結核性腹膜炎臨床表現的描述恰當的是青壯年多見,男女比例約1:2


28、早期食管癌的X線表現為黏膜呈局限性管壁僵硬


29、肝硬化患者肝功能減退的臨床表現不包括脾大,包括的有(1)浮腫(2)黃疸(3)齒齦出血(4)肝掌


30、增殖性腸結核患者不經常出現的臨床表現是腹瀉


31、肝癌的臨床表現中,提示屬晚期的表現的是肝區腫塊


32、嬰兒腸套疊的三大表現是腹痛、血便、腹部腫塊


33、中晚期胰頭癌的表現為黃疸呈進行性加重


34、潰瘍性結腸炎的臨床表現下列錯誤的是易形成腸瘺,正確的有(1)左下腹有壓痛(2)腹痛-便意-便后緩解(3)可有發熱(4)常有腹脹


35、胃大部分切除術后早期并發癥為胃排空延遲


36、腹腔鏡膽囊切除優于開腹肪囊切除不包括一膽道損傷的風險性小,包括的有(1)住院時間短(2)腹壁創傷的并發癥少(3)可早期恢復正常活動(4)術后疼痛輕


37、急性肝衰竭時不可能出現膽紅質正常


38、膽囊切除手術中,不適合膽總管探查指征是膽囊水腫


39、急性胰腺炎診斷中,不正確的是血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比,正確的有(1)血清淀粉酶在發病后24-48小時達到高峰(2)血清淀粉酶在發病后3-12小時開始升高(3)尿淀粉酶在發病12-24小時后開始上升(4)血清淀粉酶高于128Winslow單位


40、胃切除術后嘔吐的原因不包括傾倒綜合征,包括的有(1)胃排空延遲(2)輸出段梗阻(3)吻合口梗阻(4)輸入段梗阻


41、乙型肝炎后肝硬化的主要合并癥不包括急性肝靜脈血栓形成,包括的有(1)肝癌(2)肝功能衰竭(3)急性腸系膜上靜脈血栓形成(3)門靜脈高壓癥


42、不屬于十二指腸球部潰瘍并發癥的是癌變,屬于的有(1)急性穿孔(2)幽門梗阻(3)出血(4)慢性穿孔


43、齒狀線是直腸肛管的重要分界線,許多解剖結構中,不以齒狀線為分界,直腸上動脈與直腸下動脈


44、外科急診不適合作內鏡檢查的是多種炎性急腹痛


45、Child肝功能分級依據不包括食管靜脈曲張程度,包括的有(1)血清膽紅素值(2)血清白蛋白值(3)是否有腹水及其程度(4)營養狀態


46、不是胃食管反流病并發癥的是胃癌,屬于的有(1)食管腺癌(2)食管狹窄(3)出血(4)Banett食管


47、肝蒂內包含的結構不包括肝靜脈,包括的有(1)肝動脈(2)淋巴管(3)門靜脈(4)神經


48、肝性腦病的誘因不包括高鉀性酸中毒,包括的有(1)低血糖(2)便秘(3)消化道出血(4)缺氧


49、在確定急性上消化道出血的原因時不合適的是急診X線鋇劑造影檢查,正確的有(1)腹部B超(2)急診胃鏡(3)血常規(4)尿常規


50、肝硬化腹水形成的因素,不正確的是原發性醛固酮增多,正確的有(1)抗利尿激素分泌過多(2)門靜脈壓力增高(3)低白蛋白血癥(4)肝淋巴液生成過多


51、不支持食管靜脈曲張破裂出血的是上腹部伴嘔吐咖啡樣物


52、與幽門螺旋桿菌感染相關性不確定的疾病是反流性食管炎


53、阻塞性黃疸病人不應表現為尿中膽紅素陰性


54、食管癌分型不包括梗阻型,包括的有(1)髄質型(2)潰瘍型(3)蕈傘形(4)縮窄、硬化型


55、鑒別水腫型和出血壞死型急性胰腺炎不重要的是血清淀粉酶增高


56、胃食管反流病治療措施不包括高脂肪飲食,包括的有(1)應用促胃腸動力藥(2)抗酸治療(3)減肥(4)避免飲用咖啡和濃茶


57、急性膽道感染常見的嚴重并發癥不包括硬化性膽管炎,包括的有(1)感染性休克(2)膽道出血(3)急性胰腺炎(4)肝膿腫


58、不是胃食管反流病的主要病因的是夜間胃酸分泌過多,屬于的有(1)異常的下食管括約肌一過性松弛(2)下食管括約肌壓力降低(3)胃排空減慢(4)食管酸廓酸能力降低


59、賁門周圍血管離斷術需離斷的血管中不包括胃網膜右靜脈,包括的有(1)胃冠狀靜脈(2)胃短靜脈(3)胃后靜脈(4)左膈下靜脈


60、原因不明大量腹水患者宜行腹水穿刺化驗


61、不是潰瘍性結腸炎的常見并發癥的是多發性瘺管,屬于的有(1)癌變(2)急性腸穿孔(3)中毒性巨結腸(4)直腸結腸出血


62、不能行胃癌根治手術的是子宮直腸窩轉移,可以的有(1)脾門部淋巴結轉移(2)肝十二指腸韌帶內淋巴結轉移(3)癌浸潤胰尾部時(4)癌浸潤橫結腸


63、不能作為幽門梗阻診斷依據的是代謝性酸中毒,可以的有(1)上腹部脹痛(2)空腹振水音(3)胃型和蠕動波(4)嘔吐大量宿食


64、潰瘍性結腸炎的好發部位是直腸、乙狀結腸


65、克羅恩病好發部位是回腸末段


66、腹股溝深環位于腹股溝中點上方2cm


67、腹股溝斜疝患者疝還納后,使腫物不再出現的壓迫部位是腹股溝韌帶中點上方1.5cm


68、胃潰瘍常好發于胃小彎


69、胃癌淋巴結轉移最常見于左鎖骨上


70、有關齒狀線解剖意義的描述中,錯誤的是齒狀線以上淋巴引流入髂外淋巴結,以下入腹股溝淋巴結,正確的有(1)齒狀線以上發生的痔是外痔,以下的痔是外痔(2)齒狀線以上是黏膜,以下是皮膚(3)齒狀線以上受植物神經支配,以下屬陰部內神經支配(4)齒狀線以上有直腸上、下動脈供血,以下由肛管動脈供血


71、有關盆腔膿腫的治療錯誤的是可采用經腹腔排膿,正確的有(1)小膿腫可采用非手術治療(2)盆腔膿腫為形成時,應以藥物為主,輔以物理治療(3)已婚婦女可采用后穹窿途徑排膿(4)膿腫較大時,須手術治療


72、門靜脈高壓癥的治療,錯誤的是內鏡下食管靜脈呈藍色曲張需緊急手術,正確的有(1)靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓(2)食管胃底靜脈曲張時可行食道內窺鏡注入硬化劑治療(3)食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術治療首選三腔管壓迫止血(4)下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病


73、有關膽道蛔蟲癥的臨床表現,錯誤的是發病前12-24小時出現較明顯黃疸,正確的有(1)疼痛呈間歇性發作(2)嘔吐蛔蟲史(3)嚴重時可出現急性膽管炎(4)伴惡心、嘔吐


74、膽囊結石描述,不正確的是膽囊結石均有癥狀,正確的有(1)疼痛向右肩部放射(2)結石嵌頓于膽囊壺腹后致急性膽囊炎(3)進食油膩食物后癥狀加重(4)大的單發結石不易嵌頓


75、腹膜的解剖生理,錯誤的是臟層腹膜比壁層腹膜痛覺敏感,正確的有(1)成人腹膜總面積可達2m2(2)正常腹腔可有100ml液體(3)腹腔有強大吸收力(4)腹膜可分泌大量滲出液


76、瘢痕性幽門梗阻的臨床表現,錯誤的是嘔吐物多為宿食,有酸臭味,含有膽汁,正確的有(1)可有低鉀低氯性堿中毒(2)嘔吐量大,一次可達1000-2000ml(3)上腹隆起,可有蠕動波(4)可有振水音


77、小兒急性闌尾炎,錯誤的是右下腹體征明顯,正確的有(1)宜早期手術(2)病情發展快且重(3)穿孔率達30%(4)并發癥及死亡率較高


78、幽門梗阻的典型特征是嘔吐宿食


79、典型潰瘍性結腸炎患者大便的特點是黏液膿血便


80、以夏科(Charcot)三聯征為典型表現的疾病是急性膽管炎


81、自Hesselbach三角向外突出的疝稱為腹股溝直疝


82、絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有腸壁血運障礙


83、肛裂“三聯征”是指肛裂,前哨痔、齒狀線上乳頭肥大


84、疝囊壁的一部分為腹內容物時稱滑動性疝


85、構成腹股溝管前壁的組織結構是腹外斜肌腱膜


86、穿過股管下口的結構是大隱靜脈


87、乳果糖治療肝性腦病的作用機制是減少腸內氨的形成和吸收


88、慢性肝病患者,血氨升高導致肝性腦病發生的機制,是干擾了大腦的能量代謝


89、糖皮質激素治療潰瘍性結腸炎的說法中,恰當的是特別適合于重型活動性潰瘍性結腸炎


90、引起急性膽囊炎的常見病因是膽囊結石堵塞膽囊管


91、對鑒別上下消化道出血有幫助的是血尿素氮升高


92、胰島素瘤來源于B細胞


93、以下是慢性腹瀉的病生類型,除了醫源性腹瀉


94、急性化膿性腹膜炎的常見原因應除外一血源性感染


95、腹膜解剖生理的敘述,正確的是腹膜具有很強的吸收能力,能夠吸收腹腔內的積液、血液和細菌毒素


96、胃酸分泌增多較明顯的疾病是十二指腸潰瘍


97、上消化道出血的定義,恰當的是Treitz韌帶以上部位出血


98、檢測血液腫瘤標記物癌胚抗原(CEA)對直腸癌病人的意義是預測預后和監測復發


99、對球后潰瘍的正確描述是易并發出血


100、肝硬化自發性腹膜炎,正確的描述是易出現頑固性腹水


101、慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是中度以上不典型增生


102、哪項提法是正確的——淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴重程度


103、腹股溝疝的描述恰當的是斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側


104、加強腹股溝管前壁的疝修補方法是Ferguson法


105、以下情況,需要緊急膽道減壓的是結石在十二指腸乳頭部嵌頓的急性化膿性膽管炎


106、膽管的敘述正確的是膽總管長約7-9cm,直徑約0.6>0.8cm


107、胃大部分切除術后數月或數年多發生的合并癥為堿性反流性胃炎


108、肝臟Glisson纖維鞘內包裹的管道有門靜脈、肝動脈、肝膽管


109、如果腸系膜上動脈起始部發生血栓栓塞,造成血運障礙的所有腸段為全部小腸、盲腸和升結腸


110、支配闌尾的神經是交感神經腹腔叢與內臟小神經


111、胃十二指腸潰瘍外科手術的絕對適應證是瘢痕性幽門梗阻


112、胰液進入十二指腸首先被激活的是胰蛋白酶原


113、上消化道出血時,為尋找出血的病因,首選的檢查方法是胃鏡檢查


114、懷疑胰腺癌首選B超


115、確診胃潰瘍的首選是胃鏡及胃黏膜活組織檢查


116、診斷膽囊結石首選B超


117、為確定肝膿腫穿刺點或手術引流進路,首選的輔助檢查方法是B超


118、直腸指檢能夠發現的直腸癌約占總數的70%-79%


119、每日消化道出血多少出現黑糞——50-100ml


120、殘胃癌發生在因良性病變施行胃大部分切除術后至少——五年


121、成年人腹股溝管的長度為4-5cm


122、闌尾周圍膿腫非手術治療治愈,擇期行闌尾切除的時間是治愈后3個月


123、直腸長度約為12-15cm


124、肝臟的血液供應來自門靜脈的約占70%-75%


125、我國胃癌高發區的幽門螺桿菌率是60%


126、急性胰腺炎假性囊腫形成的時間一般是病后3-4周


127、老年急性闌尾炎的臨床特點是闌尾容易缺血、壞死


128、肝硬化特征性病理表現是假小葉形成


129、潰瘍性結腸炎患者容易并發中毒性巨結腸的情況時重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時


130、腸易激綜合征的癥狀特點是精神緊張可使癥狀加重


131、肝破裂的臨床特點中,正確的是有時可出現嘔血或黑糞


132、上消化道出血的特征性表現是嘔血與黑糞


133、肝膿腫的特點恰當的是阿米巴肝膿腫膿液為褐色,無臭味


134、肛裂病人肛門疼痛的特點恰當的是排便后出現肛門隱痛可延續到數小時


135、分泌胃蛋白酶原的胃黏膜細胞是主細胞


136、胃黏膜分泌鹽酸的壁細胞主要分布于胃底和胃體


137、繼發性腹膜炎常見致病菌是大腸桿菌和厭氧菌


138、常見消化道大出血的原因是為十二指腸潰瘍


139、胃大部切除術后因胃酸分泌減少導致缺鐵性貧血


140、男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是雌激素過多


141、處理頭部創傷時,必須遵循的外科原則是清創術應爭取在8小時內進行,一般不得超過24小時


142、絞窄性腹股溝斜疝在行腸切除吻合術后應行一疝囊高位結扎


143、原發性腹膜炎常見致病菌是溶血鏈球菌和肺炎鏈球菌


144、對肝硬化有確診價值的是肝穿刺活檢有假小葉形成


145、肝硬化門脈高壓診斷具有特征性意義的表現是側支循環開放


146、診斷脾破裂最有價值的是腹腔穿刺抽出不凝血液


147、某女性,30歲,三月來發熱、盜汗,伴有腹脹、腹痛,皮膚無黃疸,頸靜脈無怒張,兩肺正常,心濁音界正常,腹水蛋白定量30g/L,可能的診斷是結核性腹膜炎


148、腹部閉合性損傷時,不支持腹腔內臟損傷診斷的是腸鳴音活躍


149、AFP升高的臨床意義是肝細胞癌術后AFP又升高提示復發


150、胃食管反流病典型癥狀是反酸、燒心


151、早期食管癌的癥狀是進食梗噎


152、潰瘍手術指征是內科治療愈合后復發


153、對判斷肝硬化患者預后意義不大的指標是血清電解質


154、反映肝纖維化的血清學指標是透明質酸(HA)


155、消化性潰瘍治療中需要抑制胃酸分泌的藥物,哪種是不正確的——氫氧化鋁。正確的有(1)奧美拉唑(2)法莫替丁(3)阿托品(4)胃泌素受體阻斷劑


156、消化性潰瘍的治療,正確的說法是根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復發率


157、水楊酸類制劑在潰瘍性結腸炎治療中,主要適用于輕中度病例


158、治療急性肝衰竭,不合理的是投予脂肪乳劑以供給熱量


159、有關肝性腦病,正確的治療是口服乳果糖


160、疝手術病人入院時血壓150/96mmHg,針對此血壓值正確的處理是術前不用降壓藥


161、治療急性梗阻性化膿性膽管炎最關鍵措施是膽總管切開減壓


162、機械性腸梗阻與動力性腸梗阻的主要區別在于早期有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化


163、胃大部切除術后出現貧血主要是由于減少了壁細胞


164、細菌性肝膿腫的主要治療是抗生素治療


165、繼發性腹膜炎毒性強的原因主要是因為感染菌為各種細菌混合


166、腹腔空腔臟器破裂引起的腹膜炎的主要表現是腹膜刺激征


167、我國急性胰腺炎的主要病因是膽道系統疾病


168、門靜脈高壓癥的主要原因是肝硬化


169、膽管癌的主要臨床表現是無痛性黃疸


170、肝性腦病前驅期的主要表現是性格改變


171、在絕大多數人中膽囊管匯合于肝總管


172、外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是防治上消化道出血


173、慢性胃炎的病理改變,屬于癌前病變的是重度不典型增生


174、最有助于診斷腸結核的病理改變是干酪性肉芽腫


175、診斷急性胰腺炎最廣泛應用的化驗指標是血清淀粉酶


176、初次診斷活動期十二指腸潰瘍,下列治療中最適合的是質子泵抑制劑+兩種抗生素


177、診斷肝硬化意義最小的是厭食、乏力


178、肝硬化門脈高壓患者,出現全血細胞減少最主要的原因是脾功能亢進


179、肝硬化患者最嚴重的并發癥是肝性腦病


180、慢性胰腺炎最突出的癥狀是腹痛


181、急性膽囊炎最嚴重的并發癥是膽囊壞疽穿孔


182、克羅恩病的最常見并發癥是腸梗阻


183、右側結腸癌最多見的大體形態是腫塊型


184、急性闌尾炎常見的最典型臨床表現是轉移性腹痛


185、在多數情況下,繼發性腹膜炎最主要的治療方法是手術治療


186、治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術方式是膽總管切開、T管引流術


187、門靜脈高壓癥手術治療最主要的目的是治療食管、胃底靜脈破裂出血


188、診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據是腹肌緊張,有壓痛和反跳痛


189、距肛緣4-5cm的直腸癌,最常用的手術是經腹會陰聯合直腸癌根治術


190、細菌性肝膿腫,細菌進入肝臟最常見的途徑是膽道


191、臨床上壺腹癌最重要的癥狀是黃疸


192、原發性肝癌早期診斷最有價值的是甲胎蛋白測定


193、對Crohn病最有診斷意義的病理改變是腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫


194、闌尾切除術最常見的并發癥是切口感染


195、急性梗阻性化膿性膽管炎最關鍵的治療是急診膽道減壓手術


196、腹外疝最易嵌頓的是股疝


197、腹部閉合傷,確診有無內臟傷最簡便,最可靠的診斷方法為腹腔穿刺


198、診斷幽門梗阻最有價值的是振水音陽性


199、肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價值的表現是食管下段、胃底靜脈曲張


200、急性闌尾炎的體征中最有診斷意義是轉移性腹痛和右下腹部壓痛


201、對肝癌的臨床診斷最具有特異性是進行性肝大、質硬


202、腹部損傷時作診斷性腹腔穿刺,抽出不凝固血液,最可能的診斷為實質性器官破裂


203、出血壞死型胰腺炎最具診斷價值的是血鈣降低


204、對診斷消化性潰瘍穿孔最有價值的臨床表現是肝濁音界消失


205、最能支持慢性胰腺炎診斷的是CT檢查胰腺增大


206、上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍


207、腸結核最有診斷價值的是結腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫


208、胃竇部潰瘍的最佳手術方式是胃大部切除胃十二指腸吻合術


209、急性胰腺炎的各項檢查中,最早出現異常的是血清淀粉酶


210、治療消化性潰瘍的藥物中,抑酸最強、療效最佳的是奧美拉唑


211、盲腸癌病人最少見的合并癥是大腸梗阻


212、導致闌尾穿孔最主要的因素是闌尾腔阻塞


213、乙狀結腸扭轉最具特征的是腹部X線平片見馬蹄狀巨大的雙充氣袢


214、腹部損傷中最常受損的器官是脾


215、直腸息肉中癌變傾向最大的是絨毛狀腺癌


216、原發性肝癌的肝外血行轉移最多的是肺


217、最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現為食管靜脈曲張


218、治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物是抗酸藥


219、降低胃內酸度最有效的藥物是質子泵抑制劑


220、消化性潰瘍最常見的并發癥為出血


221、膽總管探查術,安放T管引流,術后拔除T管的時間域短為術后14天


222、原發性肝癌轉移最主要的部位是肝內


223、Chareot三聯征最常于膽總管結石


224、結腸癌最早出現的臨床癥狀是排便習慣和糞便性狀的改變


225、胃十二指腸消化性潰瘍穿孔最好發部位是十二指腸球部前壁


226、在鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻時,最有意義的化驗檢查項目是嘔吐物隱血試驗


227、黃疸病人合并腫大而無觸痛的膽囊時,最可能的是中下段膽管癌


228、急性肝衰竭足多見的病因是病毒性肝炎


229、引起腹膜刺激最輕的體液是血液


230、股疝最常用的手術方法是McVay法


231、原發性肝癌最多見的淋巴結轉移的部位是肝門


232、慢性活動性胃炎最主要的病因是幽門螺桿菌感染


233、原發性肝細胞性肝癌最理想的腫瘤標記物是AFP


234、腸結核最常見的發病部位是回盲部


235、十二指腸球部前壁潰瘍最常發生的并發癥是穿孔


236、闌尾最常發生的是類癌


237、最常見的大腸梗阻原因是結腸扭轉


238、降結腸癌最早常見的臨床表現是排便習慣改變


239、腹部閉合性損傷病人,腹部X線平片發現腹膜后積氣,最可能的損傷部位是十二指腸水平部


240、原發性肝癌最主要的轉移部位是肝內播散


241、腹部閉合性損傷X線檢查發現右膈肌抬高,活動受限,最可能的損傷是肝破裂


242、鑒別水腫型和出血壞血型胰腺炎最有價值的是Cullen征


243、對結核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是腹腔鏡檢查+腹膜活檢


244、在中國,急性胰腺炎最常見的誘發因素是膽道結石病


245、胃潰瘍最常見的位置是胃竇小彎側


246、最有助于診斷克羅恩病的病理改變是非干酪性肉芽腫


247、診斷早期直腸癌最有意義的方法是直腸鏡


248、診斷反流性食管炎最準確的是內鏡檢查


249、對胃腸道有保護作用的是前列腺素E


250、對比記憶

(1)腸易激綜合征腹痛的規律是疼痛-排便-緩解

(2)胃潰瘍股痛的規律是進食-疼痛-緩解


251、對比記憶

(1)診斷早期原發性肝癌最有意義的檢查是血清甲胎蛋白檢測

(2)診斷急性出血壞死型胰腺炎最有意義醫學/教育網的檢查是血淀粉酶檢測


252、對比記憶

(1)克羅恩病診斷最有意義的檢查方法是消化道x線鋇劑造影

(2)胃潰瘍診斷最有意義的檢查方法是胃鏡


253、對比記憶

(1)結核性腹膜炎腹痛規律是持續性腹痛

(2)十二指腸球潰瘍腹痛規律是疼痛-進食-緩解


254、對比記憶

(1)骨肉瘤病人可出現血堿性磷酸酶升高

(2)胃腸癌病人可出現血CEA升高


255、對比記憶

(1)阿米巴肝膿腫的特點是肝穿刺抽出棕褐色膿液

(2)細菌性肝膿腫的典型表現是突發寒戰、高熱,肝區疼痛,肝腫大


256、對比記憶

(1)易復性疝——疝內容物易回納入腹腔

(2)絞窄性疝——疝內容物有動脈性血循環障礙


257、對比記憶

(1)胂結核的主要感染途徑是經口

(2)結核性腹膜炎的主要感染途徑是腹腔病變直接蔓延


258、對比記憶

(1)急性闌尾炎穿孔——稀膿性液體,略帶臭味

(2)肛周膿腫——黃綠色稠厚液體,帶有糞便樣特殊臭味


259、對比記憶

(1)膽管細胞癌——AFP

(2)可以診斷肝細胞癌——AFP>200ug/L持續8周


260、對比記憶

(1)根治術后5年生存率為30%的是脾曲結腸癌,DukesC期

(2)根治術后5年生存率為65%的是降結腸癌,醫學教育網DukesB期


261、對比記憶

(1)結腸癌病灶侵犯肌層,但為穿透漿膜層的是DukesA2期

(2)結腸癌病灶穿透腸壁,無淋巴結轉移的是DukesB期


262、對比記憶

(1)胰腺損傷——腹膜炎出現較晚且較輕

(2)結腸破裂——腹膜炎出現較晚,但較重


263、對比記憶

(1)肝性腦病注射支鏈氨基酸的主要作用是糾正氨基酸不平衡

(2)肝性腦病口服乳果糖的主要作用是減少腸道內氨的形成和吸收

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<![CDATA[3張表格:總結「支氣管舒張劑」使用方法]]> 2020-03-30 10:02:56.0 作者:高麗麗

來源:醫學界呼吸頻道

支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌,使支氣管舒張,進而減輕氣道阻力,并緩解氣流受限、緩解氣道痙攣、改善通氣,可用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、咳嗽變異性哮喘(CVA)、毛細支氣管炎、支氣管肺發育不良等。


、支氣管舒張劑的區別

目前常用的支氣管舒張劑主要是β2受體激動劑、M膽堿受體拮抗劑、茶堿類(甲基黃嘌呤類)藥等。

1、β2受體激動劑

β2受體激動劑可選擇性激活氣道平滑肌和肥大細胞等表面的β2受體,松弛氣道平滑肌、緩解氣道痙攣及減輕氣道黏膜充血水腫,且穩定肥大細胞膜、減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒和介質的釋放,還可降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等。

其支氣管舒張效應遠強于氨茶堿。根據起效時間和持續時間的不同,可分為短效β2受體激動劑(SABA)與長效β2受體激動劑(LABA)

SABA

如沙丁胺醇、特布他林等。

沙丁胺醇松弛氣道平滑肌作用強,特布他林起效慢于沙丁胺醇,且其支氣管舒張作用也相對較弱。有文獻報道,特布他林對β2受體選擇性及對肥大細胞膜的穩定作用均強于沙丁胺醇。因此,沙丁胺醇起效快,對氣道平滑肌作用強,是緩解哮喘急性發作癥狀的首選藥,也可用于運動性哮喘。

心率過快或合并心血管疾病如冠心病等患者首選特布他林,其對β2受體的選擇性強于沙丁胺醇,對心率影響較小,興奮心臟的作用較沙丁胺醇少7-10倍,使得心血管不良事件風險更低。

LABA

與SABA相比,LABA的肥大細胞膜穩定作用更為明顯。如福莫特羅、沙美特羅、茚達特羅、奧達特羅、丙卡特羅、妥洛特羅等,常用主要是福莫特羅、沙美特羅。

藥物的親脂性決定了其維持時間,藥物的水溶性決定了其起效速度。如沙丁胺醇親水性很強,可直接作用于細胞膜表面的受體結合位點而產生松弛氣道平滑肌作用,故起效快。另外有較長側鏈的β2受體激動劑,有較強的脂溶性和對β2受體較高的選擇性,維持時間也越長。

2、M膽堿受體拮抗劑

通過阻斷M受體而松弛氣道平滑肌、舒張支氣管及改善肺功能,且抑制氣道腺體的黏液分泌和減輕氣道高反應性。其根據起效時間和持續時間不同,可分為短效M膽堿受體拮抗劑SAMA)如異丙托溴銨和長效M膽堿受體拮抗劑(LAMA)如噻托溴銨。

M膽堿受體拮抗劑的支氣管舒張作用弱于β2受體激動劑,SAMA起效較SABA慢,但持續時間較長,且對中央氣道的作用強于對周圍氣道的作用。

3、茶堿類藥

茶堿類藥可舒張支氣管、抑制肥大細胞釋放炎癥遞質、強心、利尿、擴血管、抗炎,還有興奮呼吸中樞和呼吸機及免疫調節的作用。目前主要有茶堿、氨茶堿、二羥丙茶堿、多索茶堿等。茶堿類藥的平喘效應遠不如SABA。

茶堿類藥被肝細胞色素P450酶代謝,最重要的是CYP1A2。

二羥丙茶堿的心臟興奮作用較弱,在哮喘伴有明顯心動過速時宜選用;二羥丙茶堿不通過P450代謝,大部分以原型經腎排泄,與其他藥物的相互作用較少。


、支氣管舒張劑的聯合用藥

短效β2受體激動劑(SABA)+短效M膽堿受體拮抗劑(SAMA)

SABA與SAMA聯用有協同、互補作用。SAMA如異丙托溴銨起效時間較SABA慢,舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱,但可減少β2受體激動劑過量使用所致的震顫、心悸等不良反應。

β2受體激動劑+茶堿類藥

茶堿類藥與β2受體激動劑聯用時易出現心率增快和心律失常等不良反應,應適當減少劑量。

β2受體激動劑+M膽堿受體拮抗劑+茶堿類藥

茶堿類和M膽堿受體拮抗劑聯用有協同作用,但茶堿類藥與β2受體激動劑聯用時易出現心率增快和心律失常,需慎用并適當減少茶堿類藥劑量,而β2受體激動劑+M膽堿受體拮抗劑+茶堿類藥可進一步改善肺功能和生命質量。

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<![CDATA[這 3 個藥物過敏反應,經常被忽視!]]> 2020-03-30 09:57:31.0 分享 3 個案例,都與藥物過敏反應有關。最后一個特別離奇,也常常容易被忽視!


頭孢過敏靜推腎上腺素,然后……

案例由丁香站友分享。

男性,33 歲。因咽痛,發熱,咳嗽 2 天來診。體溫 38.5℃,咽紅腫,呼吸音可,心音有力,無雜音,腸鳴音稍活躍。

頭孢噻肟皮試后靜滴約 15 分鐘時,病人訴頭暈。

當班醫生趕到(注射室護士此時已將液體換成了空鹽水),見病人面色蒼白,隨即頭部后仰,四肢抽搐,聽診心音弱,判定為頭孢過敏

囑護士「靜推腎上腺素 0.5 mg」。護士即遵醫囑腎上腺素靜推。然而,推完之后患者開始大叫,并訴胸悶,氣促,煩躁。心電監護示:心動過速!

約 2~3 分鐘后,病人心跳慢慢地下來了,呼吸也回復至正常,病人逐漸好轉。

 主任提問:藥物過敏搶救時,腎上腺素怎么用?

腎上腺素的用法應區分有灌注心律和無灌注心律,二者用量、用法迥然不同。對于嚴重過敏反應或過敏性休克,腎上腺素用法、用量(成人)及給藥途徑,必須根據患者的病情而定。

第一種情況:

對一般病人(收縮壓>40 mmHg),應用腎上腺素的方法:首劑宜 0.3~0.5 mg(原液,不用稀釋)肌內注射。5 分鐘后無好轉可重復注射。

腎上腺素(1:1000;1 mg/1 mL)肌內注射的用法。

年齡劑量/每次途徑
大于 12 歲的兒童及成人0.3~0.5   mg肌注
6~12 歲兒童0.3 mg肌注
6 歲以下兒童0.15 mg肌注


提醒:過去一般采用皮下注射(目前說明書還是這樣說明),近年來主張肌內注射。首劑肌注劑量不宜采用 1 mg im(速記法:成人不超 1/2 支、兒童不超 1/3 支),因可引起某些病人血壓極度上升而導致腦出血,也可誘發室性早搏,室速甚至心臟驟停!

第二種情況:

搶救極危重過敏反應病人(收縮壓<40 mmHg,或有嚴重喉頭水腫征等),應用腎上腺素的方法:0.1% 腎上腺素溶液 0.1~0.3 mg 稀釋在 10 mL 生理鹽水中,5~10 min 緩慢推注,同時需要心電監護觀察心律和心率。必要時可按上述時間重復給藥。

提醒:

腎上腺素是過敏性休克的首選藥物,但不能應用心肺復蘇的劑量(如 1 mg 靜脈注射)來搶救過敏性休克,因為心肺復蘇是驟停心律,而過敏反應是有灌注心律。兩者劑量不同,切不可混淆!!


接連幾個青霉素皮試假陰性,真詭異

案例來自丁香站友分享。

某年夏秋之交,感冒流行,醫院注射青霉素的患者猛增。注射室接連出現皮試陰性的患者注射青霉素后發生過敏的事件,其中有 2 例還出現了過敏性休克,危及生命。

藥學部和護理部聯合調查,從青霉素質量、皮試液配制到皮試操作和觀察,均未發現明顯問題。最后全院暫停使用青霉素,邀請市級醫院有關專家協助查找原因。

專家提出從過敏患者入手調查,最終找到了這起注射室里的離奇案的原因:這些患者在青霉素皮試前都服用過含抗過敏成分的感冒藥

原因:抗過敏藥物在體內能抑制致敏物質組胺的釋放,從而使對青霉素過敏的患者在皮試時出現了假陰性;當注射大量青霉素時,這些抗過敏藥物不足以徹底對抗過敏物質,從而出現過敏反應。

提醒

1. 對于感冒合并有細菌感染的患者,如需抗感冒藥與青霉素合用,應在服用抗感冒藥前做青霉素皮試。正在服用抗過敏藥物以及含有抗過敏成分感冒藥的患者,不宜做藥物過敏皮試,以免出現假陰性。

2. 臨床常用的感冒藥中都含有抗過敏藥物氯苯那敏或苯海拉明。為確保皮試結果的可靠性,含抗過敏成分的藥物停用三天后才能做藥物過敏試驗。

3. 患者在注射青霉素之前如果在服用感冒藥,一定要告知醫生。


彩超過后,我的患者過敏性休克了

案例來自于丁香站友的分享。

年輕男性患者,因腰腹痛就診,初步考慮泌尿系結石。行彩超,明確為輸尿管結石。

準備開藥時,發現患者臉上出現紅疹、瘙癢。趕緊詢問用藥史,答曰:除做了彩超,未服用過任何藥物,既往好像對一種特殊的東西過敏(忘記具體是什么了)。

當即考慮患者對彩超時所用的耦合劑過敏,予口服氯雷他定無效,于是予靜脈輸注抗過敏藥物(地塞米松、葡萄糖酸鈣)。

20 分鐘后,患者跌跌撞撞進來了,大汗淋漓。

詢問為何如此迅速便完成輸液,結果患者想回家,根本沒去注射室輸液,陪護人又離開買水去了,走到外面實在難熬,便又上來了。

說完不到 1 分鐘,患者出現呼之不應,血壓脈搏測不到!立即聯系科主任、醫務科及急診科,送急診搶救室。經過積極搶救后,患者轉危為安。

對耦合劑過敏的案例,還如此嚴重,真是第一次見到!

提醒

1. 問診時切勿忽略過敏史,且應詳細記錄在病歷中!對于過敏體質的人,一切接觸到的醫療物品都有過敏可能!

2. 對已經發生過敏的患者要預見到過敏進展的可能性,務必向病人和家屬交代病情的嚴重性及用藥注意事項。

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<![CDATA[高血壓 + 低血鉀 = 原醛?真相沒那么簡單]]> 2020-03-30 09:52:46.0 原發性醛固酮增多癥(Primary Aldosteronism)簡稱原醛癥,是因腎上腺皮質分泌過多醛固酮,導致潴鈉排鉀、血容量增多、腎素-血管緊張素系統活性受抑制,臨床主要表現為高血壓和(或)低血鉀,試驗室檢測以醛固酮升高為特性。

由此,低血鉀合并高血壓成為了原醛的特征性診斷依據,但是臨床上遇到「高血壓 + 低血鉀 + 高醛固酮」就能診斷原醛嗎?我們就從下面的病歷說起:


病例簡介

武某,女,60 歲,2020 年 2 月 13 日初診。以「間斷頭暈 20 年,加重伴嘔吐 2 天」為主訴入外院。
20 年前情緒激動后出現頭暈,當時社區測血壓 180/110 mmHg,無其他不適,診斷為高血壓病。20 年來曾服用復方利血平氨苯蝶啶片、硝苯地平緩釋片降壓,血壓均能控制在 130~150/70~90 mmHg 左右。
近 4 年開始服用馬來酸左旋氨氯地平片 2.5 mg + 培哚普利 4 mg 日一次,血壓平時 120~135/65~80 mmHg。
2 天前因情緒激動后頭暈發作,伴有惡心、嘔吐,自測血壓最高達 200/100 mmHg,馬來酸左旋氨氯地平片 2.5 mg 日兩次,培哚普利 4 mg 日一次,血壓仍 170/100 mmHg。
入院后查體除血壓 170/100 mmHg 外,余均未見異常。

入院后檢查

1. 腦血管病相關檢查
行頭顱 CT 示雙基底節區腦梗死,隨后的頭顱 MR 示左側顳葉點狀缺血,無新發梗塞影像,基本排除此次急性腦血管疾病存在

2. 腎臟、心臟及周圍動脈相關檢查:

腎功三項未見異常。

心電圖示竇性心律,左室高電壓;心臟彩超示左心房擴大(37 X 41 mm2)、室間隔增厚(13 mm),三尖瓣輕度關閉不全。

雙側頸動脈彩超示動脈內-中層不均勻增厚;雙側椎動脈彩超未見明顯異常。

該患高血壓導致左室擴大、心肌肥厚、周圍動脈硬化,但腎功能暫未受影響。

3. 高血壓等危因素相關檢測示血糖、血脂、尿酸等均正常。

4. 生化檢測中離子情況:

除血鉀偏低(3.34 mmol/L)外,余均正常。

5. 高血壓四項(腎素、醛固酮水平)檢測:

6. 腎上腺 CT 檢查示左側腎上腺略顯增粗。


診斷及治療

綜上,院方診斷該患為原發性醛固酮增多癥——原發性腎上腺皮質增生。給予左旋氨氯地平 2.5 mg bid;螺內酯 20 mg qd;培哚普利 4 mg qd 治療,血壓控制于 130/80 mmHg 左右出院,囑 2 周后復查血離子和腎功能。

目前該患診斷明確,治療效果良好,似乎并無問題,但真的是這樣嗎?針對原醛的診斷,你是否存疑?


出院 1 周后,患者血壓 120~130/70~80 mmHg,仍有頭暈癥狀,伴惡心、納差,無嘔吐、無胸悶痛、無肢體語言障礙,于我院高血壓科就診。下面是我們對這個病例的分析和治療方案的調整:


挖掘病史——原醛診斷存疑


1. 患者 40 歲發病,20 余年來應用過多種藥物,都能較好的控制血壓;而原醛在非醛固酮受體抑制劑應用狀態,常常血壓難以得到良好控制。

2. 患者此次血壓升高有明顯的誘發因素——情緒激動,反過來說,這個患者情緒得到控制后,她的血壓往往能回歸原來用藥基礎上的平穩狀態;而原醛的血壓增高狀態,常不能通過改變不良生活方式等誘因而控制。

3. 此次發病,患者頭暈、惡心、嘔吐,2 天來進食差,入院時的低鉀狀態,應該考慮有攝入不足的因素。

4. 醛固酮和腎素檢測結果分析:

這個表格節選自《2016 中國原發性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識》,我們可以看到服用的藥物、血鉀的高低,都會對腎素和醛固酮水平產生影響,從而影響 ARR 比值,干擾我們對原醛的診斷判斷。

所以指南推薦醛固酮、腎素檢測前應該進行嚴格的藥物洗脫,并對血鉀水平進行糾正,這樣檢測的結果才更有診斷意義。



可能存在的爭議

這個患者初診時存在低血鉀、服用 CCB 和 ACEI,從上表可知,這些因素都會導致腎素的升高、醛固酮的減低,那么這個患者 ARR 比值大于 40,應該考慮為客觀因素影響還是原醛的診斷依據?

這里我們需要重新提醒大家一個概念「醛固酮逃逸現象」。

心血管疾病治療中長期應用 ACEI 后,血液和組織中的醛固酮經歷一段短暫降低后,繼而恢復甚至超過原來水平,這種現象稱之為「醛固酮逃逸現象」。

該病例醛固酮和 ARR 比值的升高,就是因為長期服用培哚普利導致醛固酮逃逸的結果。

再有,隨著年齡的增長,腎素分泌逐漸減少,所致該患者臥位時腎素不高,而立位時腎素水平回升到正常,這是符合非原醛高血壓患者的腎素分泌規律的;原醛的患者,因為被高醛固酮水平抑制,腎素往往不會在立位時有明顯的升高。

再有,即使是發現 ARR 增高,也應該進一步進行確診試驗,才能定性。

綜上,該病例的醛固酮和 ARR 增高不能作為原醛的診斷依據。


治療方案調整

患者此次發病情緒激動是誘因,血鉀減低是攝入不足因素,醛固酮增高因為存在「醛固酮逃逸」,腎上腺無功能增粗。因此,該病例原醛診斷依據不足,仍考慮高血壓病 3 級診斷。


治療方案

2019 年頸椎 MR 示頸椎生理曲度變直,C3-4、C4-5、C5-6、C6-7 椎間盤突出。詢問癥狀,頭暈發作轉動脖子時常有加重,因此考慮頸椎病是患者血壓正常后,仍持續存在頭暈、惡心的病源。予對癥治療。

為減少螺內酯 + ACEI 聯用副作用,停用螺內酯。

患者心臟彩超提示心房增大、室間隔增厚,不除外與醛固酮逃逸有關,予左旋氨氯地平 2.5 mg bid 不變,改培哚普利為厄貝沙坦 150 mg qd 治療。

3 天后頭暈明顯好轉。惡心消失。2 周后依血壓監測情況調整降壓方案為左旋氨氯地平 2.5 mg qd,厄貝沙坦 150 mg qd,血壓穩定在 130/80 mmHg 左右。復查血鉀、腎功能無異常。


小 結

原醛的診斷:建議進行藥物洗脫、并需進行確診實驗定性,同時應關注腎素水平在臥立位中的表現,因為原醛患者本身 RAS 系統受抑制程度比較大,立位激發不夠明顯。

低血鉀、高血壓是原醛診斷的重要依據和提示,但是應該追溯病史,除外其他誘發因素。

ACEI 長期應用,可導致「醛固酮逃逸」,血漿醛固酮增多,造成靶器官的損傷,建議關注長期服用 ACEI 類藥物的高血壓患者醛固酮水平是否有明顯異常,如確定存在「醛固酮逃逸」,建議更換為 ARB。

來源:心血管時間
責編:麗雅

參考文獻:

1. Funder J W , Carey R M , Mantero F , et al. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline[J]. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016,101(5):1889-1916.

2. Calhoun D A ,Jones D , Textor S ,et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment: a scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research[J]. Circulation, 2008, 117(25):e510- e526.

3. Vergaro G, Fatini C,Sticchi E,et al. PLASMA RENIN ACTIVITY AND ANGIOTENSINOGEN M235T POLYMORPHISM ARE DETERMINANTS OF ALDOSTERONE ESCAPE IN PATIENTS WITH SYSTOLIC HEART FAILURE[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2011, 57(14):E260-E260. 

4. Ubaid-Girioli S,Leoní Adriana de Souza, Yugar-Toledo J C , et al. Aldosterone Excess or Escape: Treating Resistant Hypertension[J].The Journal of Clinical Hypertension,2009,11(5):245-252.

5. 孫寧玲, 霍勇, 王繼光, 等. 難治性高血壓診斷治療中國專家共識[J]. 中華高血壓雜志, 2013, 021(004):321-326.

6.  Staessen J,Lijnen P,Fagard R,et al. Rise in plasma concentration of aldosterone during longterm angiotensin Ⅱ suppression[J]. Endocrinology,1981, 91:457-465.

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<![CDATA[漫畫圖解:血氣分析6步秘籍,走你!]]> 2020-03-30 09:46:29.0 血氣分析秘籍在手,值班無憂~



本文來源:小大夫漫畫
責任編輯:董小雯

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<![CDATA[國際醫生節丨致敬疫情路上最勇敢的戰士]]> 2020-03-30 09:29:56.0 2020 初,一場猝不及防的新型冠狀病毒肺炎疫情讓無數人陷入恐懼與不安之中。然而有這樣的一群人,疫情中逆行而上,沖在「第一線」,這就是我們敬愛的醫務工作者。在 3.30 國際醫生節這個特別的節日里,讓我們致敬這些疫情路上最勇敢的戰士。

醫者,你是最勇敢的逆行者

疫情之下,已有 500 萬人離開武漢,就在更多人想逃離疫區時,突然從全國各地涌出無數醫務人員奔赴一線,馳援武漢。除夕之夜,無數醫務戰士逆向而行,連夜出征武漢,那堅毅奔跑的背影讓無數國人淚目。

在這場「戰役」中,無數「戰士」主動請纓:

「家人非常支持我決定,我愿意第一時間到前線!」

「不為榮譽,不為光環,這是一份責任和擔任。」

「無需動員,24 小時待命。」

「作為醫務工作者責無旁貸!」

「全力以赴,不辱使命。」

危難之間,數萬名醫務人員慷慨請戰,紛紛出征,把使命和擔當抗在肩上,義無反顧勇往直前。還有很多醫務人員,并非新冠肺炎相關專業,他們主動接受培訓,隨時待命,在各自的崗位上貢獻他們的技術、決心和力量。他們都是真正的勇士!

醫者,你是救死扶傷的天使

面對高危的狀態和工作環境,可能已有身邊的伙伴感染,甚至逝去,但從他們眼中感受不到恐懼,看到的只有堅定和專注。

接受采訪的時候我們會聽到這樣的聲音:  

「為了節省救護時間,人生第一次穿了尿不濕。」

「盡量不喝水,以減少上廁所的頻次,因為出去一次,就要多消耗一套防護服。」

「生活中,我并不是膽子大的人,但真正進入方艙醫院時,心中便涌起一種豪邁之情,擔心和恐懼都拋到了腦后!」……

在堅守的兩個月多月里,他們不分晝夜,與時間賽跑,與病毒博弈,不辭辛勞、不畏生死、全力以赴,守護著人民的健康。

看著由于護目鏡和口罩滿是勒痕的臉,

看著被消毒水侵蝕而傷痕累累的手,

看著為了抗擊疫情而剃光長發的天使,

看著康復后的患者而露出欣慰笑容的臉頰,……

我們唯有感動、感恩和深深地感謝,白衣戰士們,你們是最可敬、最可愛的人民英雄!

醫者,你就是偉大的人民英雄 

什么是偉大的英雄?

就是這些奔赴在一線的白衣戰士:堅定地像個鋼鐵戰士一樣,對抗病毒,守護生命;掩藏起自己的軟弱,也要安穩情緒不穩的病人;拼上休息時間,甚至犧牲的風險,也要去執行使命。

根據國家衛健委數據,新冠肺炎過程中已經導致 3000 余名醫務工作者被感染,還有數十名醫者永遠離開了我們。他們有兒有女,有父母,有親人,他們也只是普通人,卻擔起全國人民的期待和希望。他們將被人民永遠銘記!

這群既普通又偉大,既平凡又無私的人,替我們負重前行,給我們帶來希望和光明。他們就是人民的英雄!時代的英雄!

疫情當前,天使先行,致敬最勇敢的戰士,致敬偉大的人民英雄!祝愿他們都能平安、健康、幸福!

關于綠葉醫療克利夫蘭醫學聯合項目

綠葉醫療與克利夫蘭醫學中心戰略合作-克利夫蘭醫學聯合項目,將在上海新虹橋國際醫學中心打造「以價值為導向、以患者為中心」的國際綜合醫院。這將是「克利夫蘭醫學聯合」全球首家醫院。

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<![CDATA[品牌、學科、技術、團隊,你關注的是什么?]]> 2020-03-30 09:29:17.0 1920_520(6).jpg

你不會被隨時看見,但你值得被看見! 被關注、被需要、被信任,醫生如此,醫療機構也如此。

如何讓大家更快速全面地了解「你」的特色?點擊這里獲取答案

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<![CDATA[血壓低但心率快是怎么回事]]> 2020-03-30 09:18:51.0 看到血壓終于降了您或許很高興,但是您的心跳卻很快——一直都很快。血壓總算成功降到 120 / 80 mmHg 的標準數值了,但是心率卻居高不下,這是怎么回事?

心率專家 Tyler Taigen 醫生說,這種情況有時是正常的,有時不是。

出現這種情況何時無需擔憂?

有時低血壓和高心率會在短時間內出現。Taigen 博士解釋說,例如我們站起時:

  • 血液涌向腿部和腹部的血管。

  • 心臟的血液減少,因此心臟可輸送的血液也減少。

  • 神經系統會自動提高心率來增加泵血量。

  • 與此同時,由于血管中血液流動減緩,所以血壓出現少許下降。

但是,這種現象持續的時間很短。如果心率一直居高不下,而血壓較低,或許就有問題了。

還有哪些因素,會導致心跳快的同時血壓低?

Taigen 醫生解釋道,當心電功能不正常時,可能就會出現高心率和低血壓的組合。

他說:「當心率異常高時,超過每分鐘 100 次,接近 160 次,心臟無法充滿血液。此時紊亂的心電信號會導致心房和心室的肌肉不同步。心臟效率降低也意味著心臟向全身輸送的血液減少,就會導致低血壓。」

心跳快得異常也可能是因為......

您或許沒有注意到自己心跳得比兔子還快,但是心跳太快和血液輸送不足會導致身體器官和組織缺氧。出現以下情形時應就醫:

  • 氣短。

  • 頭暈。

  • 心跳很快。

  • 胸痛。

  • 昏厥。

  • 感覺很糟糕。

我的心啊,請冷靜下來:心率專家如何幫助我

Taigen 醫生認為,電生理學家遇到這種患者時會首先嘗試通過藥物來降低心率。

他說:「但是此類藥物(β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑)也會導致血壓降低。通常,對患者來說,血壓本已經沒有什么下降空間了。」

如果您的血壓本就很低,不能用藥,那么可以通過直流電心臟復律來使心律恢復正常。Taigen 醫生解釋說:「做直流電心臟復律時,我們將電極板放在患者胸前和背后,用 1 或 2 分鐘鎮靜患者,患者入睡后放一次電,使異常心律恢復正常。」

當心律恢復正常后,電生理學家會根據患者情況斟酌是否需要進一步的根治治療,治療方法有:

  • 消融:通過冷或熱的能量來阻斷異常電信號。

  • 起搏器:醫生將一個小型器械放入患者體內,這個小器械會發送電脈沖來改變心律。

  • 心律轉復除顫器 (ICD):和起搏器一樣,心律轉復除顫器的功能是利用電信號來發現并防止異常心律。

  • 手術:外科醫生通過切口制造瘢痕組織來永久性地阻斷心臟中異常的電通道。

血壓終于如愿降低了,其它問題還重要嗎?

影響到心房功能的心律失常會增加中風、心臟衰竭甚至死亡風險。原因如下:

  • 心房電活動異常會導致房顫。

  • 血液在心房旁邊的一個小囊(也就是左心耳)中來回晃動。

  • 老年人、心臟病或糖尿病患者可能在左心耳中形成血栓。

  • 如果血栓脫落,可能會被心臟泵向大腦,從而阻塞大腦組織中的血液流通,導致中風。

如您患有心律失常,可能需要服用稀釋血液的藥物,并佐以上述治療方法之一,來降低中風風險。醫生可以通過合適的治療方法來幫助您復原,這樣您就只會在看《怪奇物語》的時候心跳過快了。

內容來源:克利夫蘭醫學中心

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<![CDATA[在接受電驚厥治療患者中應當警惕「難治性」標簽]]> 2020-03-29 13:45:02.0 「難治性」的概念已成為抑郁癥研究中熱門話題,無論是在實驗還是臨床診療流程中,都被視為為從標準治療轉向其他療法的適應征。電驚厥治療 (electroconvulsive therapy, ECT) 通常與療效欠佳的神經刺激療法和藥物試驗捆綁在一起。但是,來自西奈山醫院精神科的 Dr. Kellner 在致編輯的信中質疑「難治性」概念在科研和個體化治療中的效用以及潛在的誤導性,信件發表于 Acta Psychiatrica Scandinavica 期刊,以下是主要內容。

在最近的一篇論文中,Dr. Kellner 的同事選擇將研究中的患者人群描述為接受了較少(或更多)藥物治療,而不是始終將患者表征為是否為難治性。他們認為這是一個更準確的描述,因為它客觀地描述事實,沒有做出任何病因假設。

「難治性」是指疾病比較頑固,要么是因為病情嚴重,要么是因為疾病本身的生物學特性使標準治療無效。 患者接受治療的次數真的能夠完全體現疾病本身特性嗎? 現顯然不是的。因為有很多變量可以決定患者與醫療系統之間的相互作用,并非全部都與內在疾病特征有關。 在研究中,藥物治療的暴露并不足以描述疾病的嚴重性和患者人群的復雜性,而有術語「難治性」只會造成混淆。

在我們的臨床工作中,接受 ECT 治療的患者通常已經接受了多種抗抑郁治療,因此被認為具有「難治性」,但 ECT 對大多數這些患者仍有效。然而,「難治性」并不是患者接受 ECT 的充分或者必要條件,而癥狀的嚴重程度和特征、發作性、合并癥、年齡和精神疾病家族病史等才是決定采用 ECT 治療的因素。如果精神醫師僅僅為了滿足「難治性」這一轉診條件而耽誤患者治療,可能還會面臨倫理指控。此外,大多數患者如果是接受 ECT 作為一線或二線治療,就不會被貼上「難治性」的標簽。因此,Dr. Kellner 認為,只需要單純陳述患者治療經過就足夠了,或者更準確一下,使用「既往治療史」(prior treatment history) 來描述。

當然,還有另一種理論上的可能性:多次藥物試驗確實會改變疾病的生物學特性,使他們變得難以治療,而這些患者如果在疾病早期接受 ECT 治療,或許就不會成為「難治性」。

患者還有可能因為長期患有復雜的精神疾病而被貼上「難治性」標簽。在 ECT 實踐中,我們經常會看到患者因為醫生窮盡所有藥物治療手段而被轉診,因為他們認為 ECT 是他們的「最后手段」。但是,這類患者通常有嚴重且復雜的精神病史,并有多種合并癥,他們的主要問題可能不是情緒或精神病,而更多是由人格、心理和環境問題所驅動;對于他們來說,ECT 可能并不是一個合適的選擇。因此,進行深入、持續的多模式精神疾病護理,包括藥物治療和心理療法,應該是更好的選擇。

最后,在醫師、患者和其他重要人員之間的對話中,我們需要小心使用標簽,盡量使用能夠激發希望和消除疾病污名的詞語。「難治性」可能會打擊患者近一步求醫的勇氣和接受治療的信心,我們應該考慮摒棄。

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<![CDATA[新型冠狀病毒肺炎疫情每日播報 | 2020.03.28]]> 2020-03-28 22:00:00.0

在嚴峻的疫情面前,權威及時的信息可以幫助大家了解事態變化,更好地保護自己和家人。


為此,丁香園丁香醫生團隊制作了「疫情地圖」,幫大家實時了解新型冠狀病毒肺炎的最新進展。


我們將所有來源于官方渠道的可靠消息,每天通過專人值班的方式,定時理發布


以下是 3 月 28 日晚間的最新情況:


長按識別二維碼,即可查看最新情況


如果你想實時了解新冠肺炎疫情的進展,可以識別上圖中的二維碼,或者點擊文末的「閱讀原文」,進入疫情實時動態中查看最新消息。


在最新版的疫情實時動態中,我們增加了「地區訂閱」功能,可以讓每個人精準訂閱自己特別關注的地區疫情。



當這個地區數據情況有更新時,將即時為你推送最新的消息,讓你不錯過任何重要信息。



丁香醫生將持續關注此次事件,給大家帶來最全、最新、最可信賴的內容。


我們希望用專業力量,傳遞真實、科學的信息。丁香園丁香醫生團隊將密切關注疫情進展,并持續為大家提供最新消息。


丁香醫生,與你在一起。


* 因部分信息內容需手動更新,更新時間可能略有延遲。


大家可以在丁香醫生公眾號首頁的「菜單欄」,查看新冠肺炎疫情的最新進展(如下圖所示)。




現在還處在疫情防控期間,萬一身體有一些小毛病,可能很多朋友會糾結:


  • 去醫院吧,怕本來只是小問題,去了反而可能被交叉感染病毒;

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<![CDATA[乳腺增生肯定會導致乳腺癌?| 每日辟謠]]> 2020-03-28 22:00:00.0

「每日辟謠」第 57 期


俗話說得好:「造謠張張嘴,辟謠跑斷腿。」為此,丁香醫生團隊推出了專門的辟謠板塊,幫助大家快速分辨關于健康的「事實」和「傳言」。


每天晚上,我們會把當天最新、點擊量最高的辟謠內容發布出來。


以下是今天的「最熱傳言」。



如果擔心自己會有癌癥風險,建議 20 歲開始就可以有針對性地做一些癌癥篩查項目了。那該做哪些呢?


我們特地聯合腫瘤科、婦科、乳腺外科、消化科、泌尿科等各科醫生,覆蓋全年齡層,并且按照性別,為大家整理出了:


最全的癌癥篩查清單


簡單方便,只要根據自己的性別和年齡,動動手指點進去,馬上就能知道自己該做哪些檢查了。快去收藏起來??



請大家記得,層出不窮的謠言里,丁香醫生永遠是你的最后一道防線。


丁香醫生,與你在一起。



責編 虎狗



往期精選


隔夜水、千滾水喝了會致癌?

曬被子曬出來的,是螨蟲尸體的味道?

牛奶、豆漿都不能空腹喝? 




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做謠言終結者↓↓↓

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<![CDATA[陰道炎反復發作?可能因為你用錯藥了]]> 2020-03-28 22:00:00.0



翁若鵬

駐丁香醫生醫師

產科主治醫師


* 以下內容選自丁香醫生平臺醫患問答公開內容。出于患者隱私保護和避免藥品宣傳,以及文章表達的通順流暢等方面的考慮,我們對內容和表達在原始內容基礎上進行了非常細微的處理。




患者

女,22 歲,過往病史:無

醫生您好!我在去年 10 月查出霉菌性陰道炎,每月月經結束都去復查,遵醫囑用藥,一直沒治好。


這期間用過:克 * 唑,氟 * 唑,乳酸菌陰道膠囊,還有一個黃色的大膠囊忘了叫啥,也是放陰道里面。還用過一些洗液沖洗陰道里面。


今年 1 月初去檢查,霉菌陰性,清潔度四度,醫生開了消炎藥。


隔了兩周,感覺陰道不適,癢,又去醫院檢查,霉菌還是陰性,清潔度三度,醫生讓我每天晚上溫水沖洗外陰,個人衛生,


前天感覺陰道很癢,今天回到家后自己對著鏡子看陰道里面,豆腐渣白帶……很痛苦,治了半年了又復發了!到底該怎么辦?


最近不方便去醫院,我上傳的化驗結果是以前的,您可以看圖片上的日期;陰道那張癥狀圖是我剛剛拍的。

*出于隱私保護,此處不展示患者上傳的照片



翁若鵬

產科主治醫師

你好,感謝你的信任,你的信息資料我已詳細查閱。


一、你上傳的這兩張白帶常規報告單,沒有提示霉菌,考慮細菌性陰道病。但最后一個癥狀照片,還是提示典型的霉菌感染復發。


霉菌性陰道炎其實是以前的叫法,現在叫做外陰陰道假絲酵母菌病,英文簡稱 VVC。


目前臨床指南中,對于 VVC 發生后經過治療臨床癥狀和體征消失,真菌學檢查陰性后,又出現癥狀,且真菌檢查陽性,1 年內發作 4 次或以上的情況,定義為復發性外陰陰道假絲酵母菌病,英文簡稱 RVVC。


從你的情況來看,考慮 RVVC 的可能。對于大多數女性,有 2 種原因會導致 RVVC:


  • 持續貯存于陰道內的微生物的復發;

  • 同一敏感性白假絲酵母菌菌株的內源性再感染。


復雜性感染需要更長的療程,可能需 2 周才能完全消退。


理論上講男朋友不必進行治療,但是對于復發性的 RVVC,這個存在爭議。


雖然治療期間沒有性交的醫學禁忌證,但是在炎癥改善前性交可能有不適感。所以最好治療期間不要同房。


二、病情頑固反復發作,確實很容易影響心態,但先別沮喪:對于你的情況,有相應的一些治療方案調整建議。


對于非妊娠女性 RVVC 的最佳治療方案——


先進行氟 * 唑初始誘導治療(一次 150 mg,每 72 小時 1 次,連用 3 劑);


隨后進行氟 * 唑維持治療(一周 1 次,持續 6 個月),然后停藥。此時有些患者能達到長期緩解,而另一些患者則復發。


通過真菌培養證實 RVVC 診斷的短期復發情況,應采用 3 劑氟 * 唑再次誘導治療,然后重復一周 1 次的氟 * 唑維持治療,持續 1 年。


少數女性以氟 * 唑維持治療一旦停藥,就會持續復發(即氟 * 唑依賴性 RVVC )。癥狀可通過一周 1 次氟 * 唑治療數月或者數年而得到控制。


但如果 RVVC 反復發作,有必要查下白帶培養,看看會不會有耐氟 * 唑類藥物成分的菌種;有的話以上方案需要有所調整。


由于您之前已經進行了多次治療,此次治療必須根據陰道分泌物假絲酵母菌培養和藥物敏感試驗選擇藥物。


目前 RVVC 的治療包括強化治療和強化治療后的鞏固治療。


在強化治療階段,口服用藥與陰道用藥同樣有效,選擇其中一種即可。治療至真菌學檢查轉陰性。


你之前的用藥方式不規范,不要多種藥一起用,會適得其反。目前使用一種藥物就好,不要上面吃藥下面塞藥:

  • 如果經檢查適合口服用藥,采用的藥物就是上面提到的氟 * 唑;

  • 如果選擇陰道用藥,常用藥物有幾種,任選一種即可:咪 * 唑軟膠囊 / 咪 * 唑栓 / 克 * 唑栓。


三、日常生活中需要注意以下事項,來降低陰道炎的危害,以及盡可能地避免再次感染


1. 保持會陰部透氣、干燥,不要穿過于緊身不透氣的衣褲,盡量穿寬松、透氣的純棉內褲,每日換洗,陽光暴曬可以盡可能降低病菌存留的幾率。


2. 外陰要用清水洗滌,不要隨意濫用各種洗液。避免刺激。包括有氣味的護墊,刺激性的香皂、沐浴液和洗液。


3. 飲食方面,禁止煙酒,甜食也要少吃。


4. 避免濫用抗生素,特別是感冒時不要輕易使用抗生素,很容易導致菌群失調引起陰道炎癥。


5. 加強鍛煉,增強免疫力。


6. 在治療期間是不能進行性生活的。


7. 發病期間用過的內褲、毛巾、浴盆等全部都要用開水燙洗。換掉最好。


再努力試試看吧,我把能說的都告訴你了,雖然我也不確定什么時候可以幫你徹底治愈,但是很多事情不是因為有希望才去堅持,而是堅持了才有希望。


別害怕,總會有辦法的。規范治療是關鍵,洗液不要亂用。


希望對你有幫助,祝你好運!



患者

女,22 歲,過往病史:無

謝謝醫生!我年底可能準備結婚了,如果我治好之后備孕懷孕了,這時候又復發了該怎么辦?


我這么容易復發,都不敢備孕了……



翁若鵬

產科主治醫師

你好,它確實在孕期也是非常容易復發的,但是只要規范治療,不會對寶寶有任何影響。


孕期不建議口服唑類藥物,所以首選用克 * 唑,而不能用氟 * 唑,所以在孕前盡量把這個問題解決掉。


希望一切順利!

* 注:文中用藥指引僅針對本次咨詢個例,處方藥使用請具體咨詢醫生。



很多女性朋友,一直被反復發作的陰道炎困擾;因為治療效果不理想,逐漸失去戰勝它的信心。


這時候,其實你更加應該和醫生溝通具體情況,讓醫生來分析評估,給出適合你的治療方案調整建議。


嘗試去解決問題,總比陷入痛苦迷茫中要好很多,對不對?


另外,如果你有自行用藥的習慣,也要改改了。


不同類型的陰道炎,用的藥也可能不一樣。這次發作的情況,可能和上次發作的情況有所差異,非專業人士很難明確區分。萬一自己用錯藥,反而會耽誤病情。


建議還是交給醫生來為你鑒別,指導安全用藥。


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每天都注意私處衛生,為什么還是得了陰道炎?

陰道炎反復發作,是不是自己用錯藥了?

孕期、產后碰上陰道炎,具體該怎么辦?


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科學審核 李劍琦

婦產科主治醫師

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<![CDATA[臥室里的皮帶、拳頭和羞辱]]> 2020-03-28 22:00:00.0

3 月 8 號,徐蓓從臥室被打到了客廳,兇器是皮帶和拳頭。


「我收到的婦女節禮物是一頓打」。


她和丈夫結婚一年,已經有了一個寶寶。這是她第一次被打。


起因是丈夫把衣服堆在床上,她只能側身睡,就把丈夫的衣服移動了一下。丈夫一下子暴躁了,把被子和衣服一起扔到了地上。她戴著耳機,靠在床上,試圖屏蔽眼前的怒氣。


丈夫罵了她幾句,讓她趕緊躺被窩睡覺,徐蓓沒理她,坐起來繼續聽歌。這激怒了丈夫,他抄起皮帶,動了手。


「我想往客廳躲會兒,都冷靜冷靜,他以為我要去拿刀,就把我往地上推,第一次沒倒下去,第二次被推倒了。他就一手掐住我的手,一個手想要往我臉上扇。我感覺他瘋了,我從地上使勁爬起來揪住他的衣服領子,互相撕扯中抬手扇了他一巴掌,把他的眼鏡打掉了。然后他就又給我推到地上,用腳往我身上踩,忘記怎么就停手了」......


疫情期間的家庭暴力頻發。


2008 年開始就關注和推動《反家庭暴力法》通過和施行的張荊律師,在自己的微博上發起了一個投票,「疫情期間,你們夫妻關系變好還是變糟了呢」?


選擇變糟的人多了很多。




張荊律師對丁香媽媽說,疫情期間,夫妻雙方共同處在一個封閉空間里,家暴發生的概率就會更多,因為沒有緩沖的空間了,把雙方的矛盾就擠壓到一個非常狹窄的范圍里,不得不面對家暴的人更喜歡控制、發號施令、簡單粗暴地去解決問題,這個時候矛盾更容易一觸即發。




徐蓓:疫情期間的暴力




徐蓓家在湖北,疫情期間封城,丈夫不能回深圳工作,在家里待了一個多月。這一個多月幾乎是他們兩個自認識之后相處過的最長的時間。兩人相親認識,因為丈夫怕到了年紀還沒娶親,在村子里被說三道四,不到一年就趕著結了婚生了孩子,「彼此了解也不多」。


生了孩子之后,月子期間由婆婆照顧,恢復得不好,落下了產后抑郁癥,「有時候和他傾訴,他就很不耐煩」。


徐蓓覺得可能因為養孩子壓力大,她還是努力消化這些,「我在家帶孩子,沒收入,孩子又吃奶粉,加上尿不濕,每月都是一筆不小的開支,他還要還房貸車貸」。


到后面兩個人溝通越來越少,除了視頻看孩子,兩個人基本無話可說。「就是視頻看孩子,他也能挑三揀四出來不少問題。」


圖片來源:站酷海洛


只是沒想到真的會到動手這一步,「最開始他在我心中像一座山,每爭吵一次山塌個方,然后從他打我開始,山已經變成平原了」。


家暴之后也沒有道歉。


在徐蓓面前,丈夫對著梳妝臺的鏡子照他臉上留下的印子,「簡直惡心。我看著他和開屏孔雀一樣在那里照來照去,我就把我額頭和膝蓋的紅腫拍了照和視頻」。


徐蓓把隔壁房間住的公婆給喊起來了,讓他們管管他兒子,孩子爺爺把孩子爸爸訓了一頓以后又訓徐蓓,徐蓓氣不過打了 110 報警。


110 轉給鎮上的派出所,派出所問徐蓓想怎么辦,要出警還是讓村干部來家里調節,「其實我特想出警,這樣至少有出警記錄,以后或許會收斂一點」。


這時候孩子突然哭了,警察聽到了孩子的哭聲,問徐蓓「孩子是不是還小,你們兩個人是不是年輕夫妻」?徐蓓回答說「是的」。


警察說,這段時間因為疫情接了好多起類似的案件,勸徐蓓為人父母要多為孩子考慮。


「想到孩子覺得算了,他死活我不管,但是如果我真找人弄份傷情報告出來,他被刑事拘留,會影響我孩子以后」,最后警察叮囑說雖然這次沒出警,下次可以直接打派出所電話,他們會上門來的。


湖北省荊州的一名退休警察萬飛在接受采訪時說,自疫情爆發以來,當地收到的家暴報警較疫情前翻倍了:


「監利縣派出所在 2 月份收到 162 起家庭暴力案件的報警,是去年同月 47 起舉報的三倍。而 1 月份報告的案件數量也比去年同期翻了一番......根據我們的統計數據,90% 的暴力緣由都與疫情(隔離)有關」。


其中,絕大多數是丈夫對妻子的暴力,也有一些家長對孩子的暴力。


這期間有一些相關的反家暴機構開始活動,反家暴小疫苗就是一個在疫情期間成立的公益組織,號召大家一起通過在生活區域張貼勸告書,來降低疫情期間頻發的家暴事件。


北京的寧寧貼了十五張在小區樓道門口,其中有一張被完整地撕掉了。她擔心是施害者撕掉的,我正想安慰她,她說「我再貼一張上去」。





寧寧:女兒問她爸,你要殺了我媽媽嗎




寧寧也是家暴受害者,正在走離婚程序。她覺得如果受害者如果能看到她張貼的勸告書,起碼會覺得溫暖,「有一個這么近的人在支持她」。


寧寧結婚四年,和前夫有一個四歲的女兒。


幾年前,在眾多追求者中,寧寧選了嘴最甜追得也最緊的前夫。她不是沒料到家暴會發生,「只是不敢相信」,回想起來,幾個預兆都指向了這個結果。


「我早知道會是這樣的,但是我沒想到他居然真的會這么做」。


「但是我認識他一兩年的時間里,他都是彬彬有禮。他一直在忍耐,終于生完孩子之后他就再也不忍了」。


一個預兆發生在婚后見家長的那一天,男方的姑媽握著寧寧的手說「我就覺得你太文質彬彬了,太文氣了,你要治他,你就要比他更潑皮,你要比他更狠,要好好改改他」。


寧寧心想,改什么呢?


孩子剛一個多月,前夫就動手了。寧寧叫來了姐姐和弟弟,姐姐讓她回娘家去,寧寧還想過下去,不想回去,姐姐沒辦法,就走了。前夫和她一起把姐姐他們送到地鐵站之后,對寧寧說「哎呀,你們江蘇人就是好糊弄」。


第二個預兆是寧寧不會給家里 iPad 上的聊天記錄上鎖,她不擔心別人看,但前夫特別在乎這些,有翻她聊天記錄的習慣,寧寧就任由他翻,「我又沒什么見不得人的」。


但前夫很關注。他會觀察那些人是誰,看到寧寧和誰聊天比較多,就「莫名其妙」把別人拉黑。


圖片來源:站酷海


一次比較大的矛盾發生,是因為前夫把寧寧暫存的兩萬塊,在福彩上全部輸掉了。吵架之后,前夫擒著寧寧的頭一直往墻上撞。


前夫 1 米 78,150 斤,寧寧 1 米 6,90 斤,生完孩子特別瘦。


「他跟我發生家庭暴力之后,又哄著我,他說真對不起,打你的時候渾身都是骨頭。他說也挺心疼」。


寧寧報警,來到派出所之后,警察對著前夫說「挺熟啊,不是第一次了吧」?


然后轉身問寧寧結婚了沒有,寧寧說結了。


警察當著前夫面對寧寧說:「你啊,晚了!我只能跟你說,就這么閉著眼過吧。他說要是沒結婚,我現在就勸你分手」。


報警有時候也無法解決問題。張荊律師對丁香媽媽說,如果法院要認定家暴的話,首先要看證據,而證據就是當事人的報警記錄和傷情。不是每一個受到家暴的人都有能力去報警的,因為打人的人會在打人之前,先把手機搶走,把門鎖起來,甚至打完一兩天之后,等到受害者情緒平復了,才能慢慢恢復自由。


這個時候如果再去報警,警察一定會先問「現在還有危險嗎?還在威脅處境當中嗎」?


「不在了,沒有了」。


「打人的人在嗎」?


「不在」。


那警察又怎么認定你是被毆打了呢?再說了,如果你的危險都已經不存在了,警察甚至都不會上門。


還有一部分是報警了,警察也上門了,但另外一方死不承認打人了,除非家里裝了監控,打人的人怎么會讓家里裝監控?


所以只能上門批評教育兩句,本著勸和不勸離的態度繼續好好過。


還有一部分是程度比較嚴重,叫到派出所對施暴人要采取拘留措施,施暴人多數的是處在社會底層出來打工的,基本上是家里掙錢的那個,一旦被拘留很有可能被單位開除或者丟失工作。這時候警察就會問受暴人,你要求不要求追究他責任?受暴人一想到家里還有孩子,等著買奶粉,下一頓菜錢還不知道在哪呢,算了。


法院需要證據,法官在審理類似婚姻家事案件的理念和主導認知是:能夠回去繼續過的都會勸你撤訴,回家調解和好。


張荊認為「如果從性別的角度來看,其實這就是一種對女性性別的一個提示,和女性在整個社會當中的地位,以及受到的評價是相關的」。


但寧寧還不確定這次婚姻是不是就要終結,她報警的目的之一就是想要教育丈夫,這和姑媽開始對她的期待一致。


寧寧婚后換了新的工作,有時加班。前夫鬧到公司里,大家還在開會,老板也在,他破門而入罵罵咧咧「這什么破公司,給這么少錢,八點了還在那工作」。


寧寧趕緊把老公拉出去。路上寧寧老板給寧寧發微信,告訴她「以后這個事情提前說,如果不適合加班的話沒關系的。離婚吧,別離職」。


前夫余氣未消,在兩人開車回家的高速路上,前夫把寧寧揪下車,把她的頭按在天橋的欄桿上,一半懸空,「你跟我道歉,你說你錯了」!


寧寧很害怕,認了錯。其實心里在想那時候他要是跳下去就好了,下面全是車。


最后寧寧還是從那間公司離職了,「我干了 11 天。太丟人了」。


寧寧覺得最對不起的是孩子,家暴給孩子的影響比她想象得還要大。


她觀察自己的小孩和別的小孩一起玩,發現自己家孩子異常懂事:一起玩玩具,別人會去搶玩具,孩子只玩別人不玩的;從來不大聲講話,別人家的孩子打鬧的玩具從她眼睛旁邊飛過去也沒有反應;不喜歡表達自己真實的感受,「對于周圍的那種爭執爭吵特別淡定,就挺淡漠的」。


圖片來源:站酷海


另外一些時候,三四歲的孩子勇敢得像個成年人。前夫暴躁起來從來不顧及孩子,去年 10 月份,前夫去廚房把刀子嘩嘩拿抽出來,「然后我們家孩子就看見了,擋在我前面,把手撐開這樣擋著」。


「你要殺我媽媽嗎」?


寧寧換了工作,起碼能夠支付生活所需,也不想再讓孩子生活在這樣的生活環境中,決定離婚。前夫給現在公司發去幾十份傳真,前臺、HR、老板都有收到,內容不外乎說寧寧拋夫棄子,欺負公婆,道德敗壞。「反正都是我的錯」,寧寧說。


三四年的「地獄婚姻」生活過去,寧寧已經不在乎這些了,她在乎的是前夫趁著寧寧在警察局做筆錄,把孩子也搶走了。


「每天晚上八九點的時候就比較難受,其他時間如果是充實的還好,八九點的時候就閑下來了,思想上就會有波動」。


寧寧不斷地想起來,鬧離婚的時候,小孩悄悄對寧寧說,媽媽我相信你一定會來接我的,你放心好了,這個事情我沒有跟奶奶說,我不會跟他說的,我一定幫你保密,這是只有咱倆知道的事。


「所以我想好我怎么都不能放手,怎么都不能放棄孩子」。




小凜:我媽喊我去報警,我站在那走不動




圖片來源:站酷海


小凜形容自己的性格的時候,和寧寧形容自己家小孩有點像:不會表達情緒、有什么都不說,不自信。


這是一種類似于「家暴創傷」的東西。


張荊律師曾做過兩年的公益律師,當時每天新的咨詢都有 100 多條,看多了受暴婦女之后,練出了一個本領——「來訪者從進我們門起,我一眼就能看出來她是不是一個受暴的婦女」。


她們的基本特征是不敢抬頭直視你的眼睛、低垂著頭進來,說話語無倫次,扯著衣角,要么就是拽著發梢。甚至給施暴者打電話的時候,在電話當中聽到對方的聲音都會發抖。


「就這種暴力的威懾力,對一個人的自信、自我的保護的摧毀是非常嚴重的」。


小凜還在讀高中,從有記憶開始,爸爸就在打媽媽了。


爸爸常常喝酒,之前一周會醉三四次,每喝酒一次就是一次暴力。


小凜媽媽會給她看爸爸寫的悔過書,一張白紙上煞有其事的「我以后再也不會喝酒了」云云,然后是一個煞有其事的簽名落款。


悔過書不止一份,也就是說,悔過書并沒有發揮什么作用。喝酒之后會發生的暴力,仍然還會發生。


現在仍然困擾小凜記憶的一次家暴,發生在她還在讀幼兒園的時候。那時候自己臥室里還放著上床下桌的兒童床,中間有一個她每天爬到上面的木頭爬梯。爭吵之后,爸爸把媽媽按在梯子上,不斷地打下去。小凜記得有血,記得媽媽快要窒息了。